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蔺草尘肺
基本信息

英文名称 :rush pneumoconiosis

作者
徐希娴;赵金垣
概述

蔺草也称茳芏、茳肚、席草、大甲蔺、苑里蔺、三角蔺草、石草、咸草、江蘺子、蓝草、七岛蔺、灯芯草、三角葱,草茎圆滑细长,粗细均匀,壁薄芯疏,软硬适度,纤维长而富弹性,且抗拉性好,色泽鲜艳,清香浓郁,是一种极佳的绿色植物纤维,其编织的各类产品具有通气、吸湿、清凉、保温、调节干湿的功能,皮肤感触异常舒适;日本普遍使用的日式草席“tatami”即是由蔺草加工而成。蔺草过去主要生长在日本、中国台湾等地,20世纪80年代开始引种于我国福建、江浙、安徽等地,蔺草席加工生产也随之转移到上述地区。

流行病学

日本早在1970年已报告过蔺草席工人发生尘肺的病例,2002年肖国兵等首次报告了我国的蔺草尘肺病例,其后又进一步对2001—2004年359家从事蔺草加工企业17574人进行健康检查,共检出212例尘肺,患病率为1.2%,实际接尘工龄最短1年,最长18.33年,平均发病工龄为(6.1±3.0)年。调查表明,蔺草尘肺主要发生于蔺草的加工过程,为了增加强度、保持色泽,须将蔺草在矿物粉尘浆池中进行“染土”处理,此也成为其后各工序出现大量粉尘的主要原因。染土使用的尘浆是以多种矿物为原料,经破碎、研磨、筛分加工而成的混合矿粉;X线衍射和X线荧光分析表明,染土成分以高岭土、石英、叶蜡石、绿泥石、明矾石、云母为主,分散度7μm以下者占27.5%,游离SiO2平均含量约为25.6%。该作业除了编织、烘席为半机械化外,其余工序均为手工;车间空气中平均总粉尘浓度为(27.09±2.82)mg/m3,平均呼吸性粉尘浓度为(6.78±2.52)mg/m3;工人每年约连续工作半年,每日工作时间长达10~12小时,且经常加班加点。

病理学

动物实验证实,蔺草染土的致病机制和硅尘相似:大鼠在接尘6个月后,高倍镜下可见肺组织出现结节性肉芽肿、尘粒沉着、巨噬细胞和成纤维细胞浸润;随着染尘时间推移,可有胶原纤维进一步增生,但蔺草染土粉尘致纤维化程度较低。蔺草尘肺患者肺内也观察到含有大量尘细胞的纤维结节,尘细胞沉积处可见长度为1~20μm双折光性的针状颗粒,但无硅结节形成。接尘工人脱离粉尘作业环境,其肺内肉芽肿样肺泡炎或肺间质纤维化能否自行逆转,尚需进一步研究。

临床表现
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辅助检查

X线胸片主要为类圆形小阴影,密度较硅肺浅淡,早期以上肺野尤其是右侧多见,而后逐渐扩散至全肺野;可形成大阴影,其形态多呈圆形或带状,边缘多清楚,邻近常有胸膜肥和粘连;肺门、纵隔淋巴结肿大及钙化少见。

鉴别诊断
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来源
呼吸病学(第3版),第3版,978-7-117-31906-5,2022.03
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