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蔡柏蔷
概述
胸膜病变在类风湿关节炎（rheu matoid arthritis，RA）患者中常见，发病率可高达38%～73%，以中年男性多见，伴有或不伴有胸腔积液（图1）。胸部X线表现为胸膜增厚，单侧或双侧胸腔积液，有时也可伴有心包积液。胸腔镜检查可发现壁层胸膜有轻度炎症。胸膜增厚，表现为有多数散在囊泡和结节。脏层胸膜可见瘤状和泡状突起。胸膜活检可呈非特异性炎症，若发现与皮下类风湿结节相似的肉芽肿病变则可支持RA的诊断。
图1 RA累及胸膜时，CT检查发现左侧包裹性胸腔积液
临床表现
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实验室检查
RA患者如果有胸腔积液存在，则需进行胸腔积液检查，以明确胸腔积液的性质。类风湿性胸腔积液通常在外观上呈现为浆液的和不透明的。如果积液表现为混浊的或牛奶状，则与积液中含有较多的胆固醇或胆固醇结晶有关。类风湿性胸腔积液中胆固醇或胆固醇结晶累积，其病理生理尚不清楚。RA的胸腔积液一般不表现为血性，如出现血性胸腔积液，则需作进一步检查，以除外其他原因所致的胸腔积液，如合并恶性肿瘤等。
类风湿性胸腔积液的典型生化检查发现（表1），包括：糖含量降低、渗出液改变，表现为胸腔积液内蛋白含量升高和乳酸脱氢酶增加。类风湿性胸腔积液的糖含量可低于10mg/dl，70%RA患者的胸腔积液糖含量少于30～40mg/dl。这与糖从血液中转运到胸腔积液时存在障碍有关。胸腔积液的pH通常较低，大部分病例小于7.2。pH的降低反映了CO2从胸膜腔流出存在障碍。白细胞数一般低于10000/mm3，细胞分类表明以淋巴细胞或多形核粒细胞占优势。其他发现有类风湿因子水平升高。
表1 类风湿性胸膜渗出时的胸腔积液特征
注：LDH：乳酸脱氢酶。
鉴别诊断
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来源
呼吸病学,第2版,978-7-117-15797-1
