英文名称 ：upper airway obstruction

中文别名 ：上气道梗阻

上呼吸道指鼻至气管隆嵴一段的传导性呼吸道，分胸腔外上呼吸道和胸腔内上呼吸道。上呼吸道疾病颇多，部分归入耳鼻咽喉科诊治范围，也就诊于呼吸科，两者划界并不明确，如鼾症、睡眠呼吸暂停综合征。上呼吸道疾病最常见和最具特征性的症状是上呼吸道阻塞（upper airway obstruction，UAO）。

按急性和慢性列于表1。

表1 上呼吸道阻塞的原因

胸外的呼吸道处于大气压下，胸内部分则在胸膜腔内压作用之下。气管内、外两侧的压力差为跨壁压。当气管外压大于胸膜腔内压，跨壁压为正值，呼吸道则趋于闭合；当跨壁压为负值时，即气管内压大于气管外压，气管通畅。UAO的位置、程度、性质（固定型或可变型）及呼气或吸气相压力的变化，引起患者出现不同的病理生理改变。临床上，根据呼吸气流受阻的不同可将UAO分为三种，即可变型胸外上呼吸道阻塞、可变型胸内上呼吸道阻塞和固定型上呼吸道阻塞。

（一）可变型胸外上呼吸道阻塞

是指阻塞处气管内径可因气管内外压力改变而变化的UAO，常见于气管软化及声带麻痹等疾病的患者。正常情况下，胸外上呼吸道外侧的压力在整个呼吸周期均等于大气压，吸气时由于呼吸道内压降低，引起跨壁压增大，导致胸外上呼吸道倾向于缩小。存在可变型胸外UAO的患者，出现吸气气流严重受阻；相反，当其用力呼气时，其阻塞程度可有所减轻。

（二）可变型胸内上呼吸道阻塞

见于胸内呼吸道的气管软化及肿瘤患者。由于胸内上呼吸道外侧压力与胸膜腔内压接近，与呼吸道内压相比为负压，导致胸内呼吸道倾向于扩张。当患者用力呼气时，引起阻塞部位呼吸道内径进一步缩小，呼气气流严重受阻。

（三）固定型上呼吸道阻塞

是指UAO病变处管腔内径不可变化，呼吸时跨壁压的改变不能引起阻塞处呼吸道内径变化。这类患者在吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近。

从解剖学的角度，呼吸内科涉及的UAO指气管疾病。以下简述几种除外肿瘤和感染的重要气管疾病。

（一）气管支气管软化（tracheobronchomalacia）

本病病因和病理生理不清楚。临床见于气管切开术后（尤其是儿童）、黏多糖综合征（黏多糖在气管壁沉积），其他可能原因有吸烟、老年性退化、呼吸道压过高、纤维组织先天性脆弱。肉眼观可分为两类，即新月型（后呼吸道壁陷入管腔）和刀鞘型（侧壁塌陷）。主要症状是气急、咳嗽、咳痰、反复呼吸道感染和咯血。治疗方法主要有3种，即持续气道正压通气、气管切开和气管支架植入，可按病情严重程度参考其他相关因素进行选择。

（二）复发性多软骨炎（relapsing polychondritis，RP）

本病是一种累及全身软骨的自身免疫性结缔组织病。主要引起鼻、耳、呼吸道软骨的反复炎症与破坏，亦有关节炎、巩膜炎，以及主动脉、心脏、肾脏受累的报道。约50%患者病变发生在气管和主支气管，与气管支气管软化非常相似，有作者认为RP是气管支气管软化的原因之一。临床表现为咳嗽、声嘶、气急和喘鸣等。诊断的关键是医师在气急和喘鸣患者的临诊中熟悉和警惕本病。

肺功能流速-容量环描记、胸部CT均有助于发现大气道狭窄，直接的证据是支气管镜检查显示气管软骨环消失和气道壁塌陷、狭窄。糖皮质激素、氨苯砜和非甾体抗炎药可能有一定治疗作用。危及生命时，需要气管切开。气管支架植入可能在一定时期内获益。

（三）气管支气管淀粉样变（tracheobronchial amyloidosis）

原发性淀粉样变累及气管支气管树比较少见。Thompson和Citron将其分为3种类型：①气管支气管型（影响上呼吸道或中心性呼吸道）；②小结节性肺实质型（肺内单发或多发性小结节）；③弥漫性肺泡间隔型。支气管镜下可见气管支气管壁呈鹅卵石状，管壁显著增厚，可延及数级较小的支气管。临床症状无特异性。诊断有赖于活检组织刚果红阳性染色。本病预后不良，但进展可以相当缓慢，少数患者可生存数十年。病变弥漫累及较小支气管者约30%在4~6年内死亡。局部放疗偶尔亦有帮助。最近有人提出可试用抗肿瘤化疗药物，但治疗反应很慢（6~12个月）。

（四）气管狭窄（tracheal stenosis）

气管狭窄相对常见，医源性（气管切开、气管插管）为最常见原因，其他原因包括创伤、呼吸道灼伤等。气管球囊扩张术、支架植入和切除重建术可根据病情进行选择。呼吸道灼伤引起的广泛狭窄治疗困难。

（五）气管支气管扩大（tracheobronchomegaly）

是一种先天性异常，表现为气管和主支气管萎缩、弹力纤维缺乏和呼吸道肌层减少，气管和支气管变软，导致吸气时显著扩张，而呼气时狭窄陷闭。植入支架似乎是最好和唯一的治疗选择。

（六）骨化性气管支气管病（tracheobronchopathia osteochondroplastica）

本病是老年人气管支气管的退行性病变，表现为气管支气管黏膜下软骨性或骨性小结节，如息肉样。轻者无症状，严重和广泛病变患者可出现咳嗽、咯血、气急、反复呼吸道感染及肺不张等。支气管镜下摘除呼吸道块状病灶可能有益。