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已收藏英文名称 ：gastroesophageal reflux
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。仅部分胃食管反流性疾病有咳嗽的症状，咳嗽与反流的程度不成正比。
发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、自主神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。我们通过24h食管pH-阻抗监测发现，GERC患者大多数只是远端反流（低位反流），为何远端反流会引起咳嗽？近年来研究表明GERC可能是通过食管-气管神经反射诱发气道神经源性炎症的结果，表现为诱导痰细胞及上清神经肽如P物质表达水平增高，咳嗽敏感性亦相应增高（图1）。除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）有关。
图1 痰细胞SP表达水平（DAB染色）
A.正常人；B.GERC患者；C.GERD患者
24h食管pH-阻抗监测是目前诊断GERC最为有效的方法，其特异性和敏感性高达92%以上，但不能诊断非酸性胃食管反流。对于非酸性反流或胆汁性反流的诊断，食管吞钡检查可能具有一定的价值，确诊还有赖于胆汁反流监测和食管腔内阻抗检查方法的开展。
钡餐检查和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限，敏感性与特异性均不高，且不能确定反流和咳嗽的相关关系。当怀疑患者有局部解剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时，钡餐检查仍有一定价值。
1.调整生活方式 体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。
2.制酸药 推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1小时服用，治疗疗程至少8周。
3.促胃动力药 大部分GERC患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药。
4.经上述治疗效果欠佳时，应考虑治疗药物的剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。
5.难治性GERC可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应。
6.少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗（主要为经腹腔镜胃底黏膜折叠术）或内镜治疗可能有效。
