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已收藏英文名称 ：eosinophilic bronchitis
嗜酸性粒细胞性支气管炎是Gibson于1989年首先定义的一种疾病，临床上表现为刺激性干咳或咳少许黏痰，肺通气功能正常，无气道高反应性（airway hyper reactivity，AHR），呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）变异率正常，诱导痰嗜酸性粒细胞（Eos）增高，糖皮质激素治疗效果良好。近年来国内外研究表明，EB占慢性咳嗽病因的13%～22%，是慢性咳嗽的一个重要原因。
EB的病因可能与过敏因素有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等。还有一些零散报道因职业性接触某些化学试剂或化学制品致病，如乳胶手套、丙烯酸盐、苯乙烯等。日本Ogawa等报道1例EB，系由于应用抗类风湿性关节炎的抗氧化剂布西拉明（bucillamine）所致。
EB与哮喘的气道炎症很类似，包括嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞等炎症细胞浸润，存在气道重塑，IL-5、IL-4、白三烯、组胺等炎性介质水平增高。为何EB患者存在类似哮喘的嗜酸性粒细胞性炎症却缺乏气道高反应性，机制并未完全明确，可能与气道炎症的严重程度、分布的类型、部位以及气道重塑的差异有关。如哮喘患者气道平滑肌肥大细胞浸润水平显著高于EB患者，EB患者的嗜酸性粒细胞浸润多集中在中心气道等。
近10年来，诱导痰检查的开展为气道炎症的评估提供了有利条件。诱导痰细胞学检查显示嗜酸性粒细胞比例多在10%左右，个别高达80%以上。我们的初步研究发现，支气管黏膜活检显示黏膜除了嗜酸性粒细胞浸润增加，同时存在淋巴细胞、肥大细胞等多种炎症细胞浸润和基底膜增厚，但增厚的程度明显低于CVA和典型哮喘（图1～图4）。支气管肺泡灌洗液（bron choalveolar lavage fluid，BALF）细胞学检查结果不一，EB似乎以中心气道嗜酸性粒细胞炎症为主，BALF无明显Eos。Brightling等发现哮喘患者气道平滑肌肥大细胞浸润数量明显增加，这可能是导致EB与哮喘不同临床表现的一个重要机制，但国内的研究并未发现这种差别。
图1 支气管黏膜基底膜HE染色
A.正常人；B.EB患者；C.CVA患者；D.典型哮喘患者
图2 EB（A）和CVA（B）患者支气管黏膜固有层嗜酸粒细胞浸润情况（HE染色）
图3 EB（A）和CVA（B）患者支气管黏膜固有层肥大细胞浸润情况（DAB染色）
图4 EB（A）和CVA（B）患者支气管黏膜固有层淋巴细胞浸润情况（DAB染色）
诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞≥2.5%，多数在10%～20%。FeNO检测诊断EB的敏感性较低，增高（FeNO > 32ppb）提示嗜酸性粒细胞性相关慢性咳嗽（如EB或CVA）。外周血象正常，少数患者嗜酸性粒细胞比例及绝对计数轻度增高。多数患者外周血总IgE增高，部分患者变应原皮试阳性。胸部X线检查无异常发现。肺通气功能正常，支气管扩张试验、组胺或乙酰甲胆碱激发试验阴性，气道峰流速变异率正常。
EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服10～20mg/d，持续3～5d。如果小剂量糖皮质激素无效，应注意是否存在嗜酸性粒细胞增高有关的全身性疾病，如嗜酸性粒细胞增多综合征、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。
