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已收藏英文名称 ：pulmonary blastomycosis
中文别名 ：吉尔克斯病;北美芽生菌病
肺芽生菌病又称吉尔克斯(Gilchrist)病或北美芽生菌病。是由皮炎芽生菌(Blastomyces dermatitidis)或称北美芽生菌(B.NorthAmerican)感染引起的一种慢性肉芽肿性及化脓性疾病，可侵犯身体的任何部位。本病呈地方性流行，主要发生在美国和加拿大，英国和墨西哥等地也有少数散发病例，我国内地自1990年首次报道后，其余地区也偶有报道。
皮炎芽生菌是芽生菌病惟一的病原体。该菌为双相型真菌，酵母相：在组织中呈厚壁酵母型生长，直径约8～15μm，以出芽方式增殖，但并非所有的酵母相都能出芽。其出芽细胞和母细胞膨大的接触面增宽，形成特殊的“宽基底芽生”，在动物中该菌为惟一的以宽基底芽生为繁殖特点的酵母。孢子相：在Sabouraud培养基中，室温（30℃）培养，菌落呈白色至褐白色绒毛状，孵育1～3周产生具感染性的梨形孢子。将室温下的菌丝接种至脑心浸液平皿，37℃、1～3周后可变成类似体内形成的酵母相。
皮炎芽生菌的分生孢子经肺部吸入机体后由各种吞噬细胞所吞噬,小部分存活的分生孢子迅速转化为酵母样,对抗吞噬细胞的杀菌作用增强,从而感染机体。部分病例病原菌可经血液播散,导致皮肤、骨髓感染。
无论局限性或系统性芽生菌病都引起混合性化脓性肉芽肿性反应。依感染部位和时间不同,可能以一种反应为主。新近的损害一般表现为化脓性,有中性粒细胞浸润和脓肿形成。随着病程延长,损害表现为局限性或弥漫性上皮样细胞肉芽肿,有时伴中央脓肿和干酪化,与慢性活动性结核和组织胞浆菌病常难以区别。
肺部感染的组织反应可从急性化脓性反应到慢性肉芽肿性,淋巴结可累及。病程久者有局灶性或弥漫性纤维化。
早期皮肤损害示真皮和皮下有微脓肿。久者皮损有脓肿和肉芽肿形成,伴轻度纤维化。表皮有假上皮瘤样增生,似肿瘤。巨细胞内或脓肿内有单细胞、厚壁、出单芽的孢子,直径8~15μm,芽颈宽。HE染色不均匀,胞浆与胞壁分离,留有空隙。PAS或GMS染色更为清楚。
皮炎芽生菌组织相应与无荚膜的新型隐球菌、未发芽的巴西副球孢子菌、杜波伊斯组织胞浆菌和念珠菌的组织相进行鉴别。新型隐球菌出芽,但芽颈细,黏蛋白卡红染色荚膜呈红色,具鉴别意义。副球孢子菌多个出芽。杜波伊斯组织胞浆菌芽颈细,有母子细胞等。念珠菌可同时见到芽胞和假菌丝。
1.直接镜检
取标本加入10%氢氧化钠镜下可见单个球形孢子，壁厚，直径8～15μm，孢子出单芽、颈宽，无菌丝，有一定特征。
2.真菌培养
皮炎芽生菌为双相真菌，室温下培养菌落呈白色棉花样，镜下见菌丝和小分生孢子，37℃下培养菌落呈奶油色或棕色，镜下见宽芽颈的芽孢。
3.组织病理学检查
各种类型的芽生菌病都引起化脓性肉芽肿性炎症。应注意与新型隐球菌、副球孢子菌、杜波伊斯组织胞浆菌和念珠菌的组织学鉴别。新型隐球菌出芽，但芽颈细、粘蛋白卡红染色时荚膜呈红色，可资鉴别；副球孢子菌出多芽；杜波伊斯组织胞浆菌出芽，芽颈细，有母子细胞；念珠菌可同时见到芽孢和假菌丝。
两性霉素B是治疗肺芽生菌病的首选药物。每天0.7～1 mg／kg，总剂量不少于1.5g。三唑类药物中的伊曲康唑被IDSA推荐为备选药物，对于严重感染，可采取序贯治疗的方式。先用AMB治疗达到临床改善，随后用伊曲康唑治疗，疗程至少6个月以上，合并获得性免疫缺陷综合征患者要求伊曲康唑终身维持治疗。对于芽生菌所致的中枢神经系统感染，两性霉素B先诱导治疗，氟康唑和伏立康唑可作为序贯治疗选择。虽然棘白菌素类在体外不敏感，但仍有体内有效的报道。对于有较大脓肿病灶者宜施行外科手术。
注意避免接触传染本病。
