英文名称 ：Q fever

贝纳柯克斯体呈多形的短杆状或球杆状，大小为（0.2~0.4）μm×（0.4~1.0）μm，吉姆萨染色呈紫色。 电镜下可见外表层、外周层和中央致密体。

病原体对理化因素的抵抗力较其他立克次体强。对干燥和低温的耐受力也较强。在空气中可产生微生物气溶胶，而具高度传染性。

病原体有两种抗原相，从动物及蜱体内新分离出的属毒力较强的第Ⅰ相，含有较多的内毒素样脂多糖和完整抗原组分。第Ⅰ相经鸡胚传代适应后变成第Ⅱ相，第Ⅱ相毒力弱，已失去Ⅰ相中的表面抗原。Ⅱ相抗原有助于诊断，因为在早期血清中仅能检出Ⅱ相抗体，晚期才能检出Ⅰ相抗体。

本病被发现已60余年，国内20世纪50年代初即有病例报道。该病的流行呈世界性。

（一）传染源

家畜如牛、羊、马、驴等是主要传染源，其他如骡、骆驼、犬、猪、啮齿动物和鸽、燕等均可自然感染。受染动物大多外观健康，而排泄物中长期带有病原体。患者通常不是传染源，但其痰中所含病原体偶可感染周围人群。

（二）传播途径

蜱是传播媒介，病原体通过蜱在家畜和野生动物中传播。Q热病原体在蜱体内可存在很久，且可经卵传代，蜱粪中也含大量的病原体。

1.呼吸道传播

呼吸道是主要的传播途径。病原体自动物体内排出后可成为气溶胶，自呼吸道侵入人体而致病。

2.接触传播

是另一种重要的传播途径。通过乳肉制品、病畜、胎畜、畜产品等的接触，病原体可自皮肤破损处或黏膜进入体内。蜱粪中的病原体可通过蜱叮咬侵入。

3.消化道传播

病畜的奶中常含病原体，巴氏消毒法不能将其全部杀灭，故饮用奶类，特别是生奶也可得病。

（三）易感者

人群对Q热病原体普遍易感，青壮年及上述职业人群的发病率较一般人群为高，流行地区隐性感染者很多。病后有持久免疫力。

该病无明显季节性，春季的发病率较高。

病原体从不同途径侵入人体后，先在局部的单核细胞内繁殖生长，继而侵入血液循环引起贝纳柯克斯体血症，主要波及小血管及心、肝、肺、肾等脏器；病原体可潜伏于人体内达10年甚至更久，如患者原有心瓣膜病变，则易导致感染性心内膜炎。

死于该病者的肺部常有弥漫性大叶分布的病变，肺泡及支气管中有中性粒细胞、大单核细胞、淋巴细胞、浆细胞等组成的凝块。肺间质水肿。肺泡间隔因细胞浸润而增厚，并有坏死灶。肝实质中有散在粟粒样肉芽肿，心可发生心肌炎、心包炎和心内膜炎。大量病原体可见于肺、脾和睾丸的巨噬细胞、脑的神经胶质细胞和肾小管上皮细胞中。

（一）血尿常规检查

白细胞计数多正常，仅1/3患者可有白细胞计数升高。血沉常增快，慢性Q热患者的血沉增快尤为显著，发热期可出现轻度蛋白尿，Q热心内膜炎患者可出现镜下血尿。

（二）血清免疫学试验

血清免疫学试验的特异性很高。在病程中宜取2~3份血清标本，并按需做Ⅰ相和/或Ⅱ相抗体效价测定。Q热急性期患者一般仅产生对Ⅱ相抗原的抗体，发热数周后才出现低效价的Ⅰ相抗体。Q热心内膜炎可出现高效价的Ⅰ相抗体。外斐试验呈阴性。出现Ⅱ相抗体向Ⅰ相抗体的血清转换或呈≥4倍增高均可确诊急性Q热。间接免疫荧光抗体试验（IFA）若Ⅱ相IgG抗体效价≥1∶200或IgM抗体效价≥1∶50亦可诊断急性感染。慢性Q热则效价更高，而且对Ⅰ相与Ⅱ相抗原均产生抗体。Ⅰ相抗体≥1∶800或≥1∶1600的水平可以诊断慢性Q热，急性Q热不能达到此一水平。

（三）核酸检测技术

可检测标本中贝纳柯克斯体特异性DNA，对鉴别贝纳柯克斯体的急慢性感染有一定的帮助。

（四）动物接种和病原体分离

取发热期患者血液行豚鼠腹腔内接种，也可用鸡胚卵黄囊或组织培养分离病原体。须在有条件的实验室中进行，以免感染扩散。

（五）其他

肝功能可有轻度异常，心电图可有T波、ST段等的改变。发生Q热心内膜炎时，超声心动图检查可发现赘生物。肝穿刺活检对诊断Q热肉芽肿性肝炎有相当价值。

大多数（60%）急性感染为亚临床，一旦被识别应立即治疗。最晚出现症状后1周内开始治疗可以看到明显改善。多西环素为最有效的治疗药物，成人剂量为每日200mg，疗程14日，疗程不宜过短以防复发，复发再治仍有效。临床试验还证实大环内酯类和氟喹诺酮类亦相当有效。

对于慢性Q热一般采用至少两种有效药物联合治疗，可选用多西环素（剂量同前）联合利福平（450mg/d）治疗，疗程数年（一般至少为3年）。另一可供选择的治疗方案是多西环素（剂量同前）联合羟基氯喹，在体外实验中，羟基氯喹可增强多西环素对贝纳柯克斯体的杀灭效果。Q热心内膜炎可使用羟基氯喹（600mg/d，然后调整至1mg/ml的血清浓度）联合多西环素（200mg每日1次）的方案，疗程18~36个月。该方案的主要问题是患者治疗后的光敏性，须避免阳光照射。替代治疗则可用多西环素联合氧氟沙星治疗3年或3年以上。用抗菌药物治疗效果不满意时，需同时进行人工瓣膜置换术。在抗菌药物治疗期间，每6个月应做抗贝纳柯克斯体抗体测定。当Ⅰ相IgA抗体效价≤1∶50和Ⅰ相IgG抗体效价≤1∶200时可终止治疗。在终止治疗后头2年内，每3个月应复查抗体1次。如抗体水平有4倍增长，提示有复发。治疗有效时，血沉逐渐下降，贫血和高球蛋白血症可得到纠正。

尚缺乏十分有效的措施，宜加强个人防护，对接触机会多者进行预防接种。

（一）管理传染源

将患者集中隔离，对血、痰、尿、粪等予以消毒处理。病畜和健康畜宜分区放牧。无Q热地区对外来牲口应予检疫，血清学检查阴性后方可合群。病畜的排泄物和畜圈场地用含漂白粉或生石灰喷洒消毒。

（二）切断传播途径

定期用化学杀虫剂给家畜灭蜱。畜牧工厂内加强场地消毒，改善通风设备和注意个人防护。流行区的牛和羊乳必须充分煮沸，工作于森林或野外时应穿防护服，避免被蜱叮咬。

（三）保护易感者

疫苗适用于接触机会多者。接种疫苗前，必须先行筛查，以避免严重的局部反应。流行区家畜也应接种。