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已收藏英文名称 ：functional dysphagia
功能性吞咽困难（functional dysphagia，FD）是指食物通过食管时感觉食物黏着、停滞或食管疼痛，而无组织结构和生物化学方面异常证据的一类食管功能障碍性疾病。以咽部异物感、咽下困难为主要特征，并具有慢性和反复发作的特点，需经胃镜或钡餐透视排除食管器质性病变。这类患者除了食管运动功能异常外，食管腔内对各种刺激敏感性增强，患者心理应激、焦虑、抑郁，较其他功能性胃肠病更为多见。
功能性吞咽困难患者病因与发病机制尚不十分明确，目前认为可能与以下因素有关：
（一）食管动力异常
研究发现，同时进行食管压力测定和钡餐透视部分患者可见食管弥漫性同步收缩（传播速度> 8cm/s），伴有不同程度的钡剂清除能力下降。另外，食管无效蠕动可能是许多间歇性功能性吞咽困难的重要病理基础。
（二）食管感觉异常
与正常人相比，功能性吞咽困难患者食管对扩张刺激的敏感性增强。因此，有研究者认为患者食管感觉异常是其食管动力异常的根源。
（三）精神、心理因素
功能性吞咽困难患者常伴有焦虑、抑郁临床症状或有精神创伤史，情绪激动时吞咽困难更容易发生。
（一）内镜检查
内镜检查可直接观察食管及胃内是否有肿瘤、炎症等器质性病变，需仔细观察食管下段及贲门胃底部，必要时取活检排除局部器质性病变。
（二）X线检查
X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，有助于观察食管病变，并可提供食管蠕动情况，同时除外肿瘤、食管裂孔疝等器质性疾病。由于患者临床症状并不是持续存在，钡餐检查有时呈现假阴性结果。
（三）食管测压
食管测压是诊断功能性吞咽困难的重要检查方法，可帮助判断食管运动功能状态，由于部分患者食管动力改变的多变性，必须长期随访，多次测压。
（四）24小时食管阻抗pH测定
在24小时内连续测定食管腔内阻抗及pH的变化，以确定是否存在胃食管反流。
（五）食管功能核素检查
放射性核素对食管功能的检查是一种无创性检查方法，不需要插管，方法简单、迅速、安全，可用于食管通过时间及胃食管反流的测定。
对于功能性吞咽困难患者的治疗主要包括耐心解释，解除患者精神、心理上的负担，说明其疾病的良性过程，嘱其避免可能的诱发因素。临床症状发作期鼓励患者进半流食和少食多餐，并禁食刺激性食物和过热过冷饮食及碳酸化合物饮料。进食时仔细咀嚼食物和努力调整可能存在的心理异常。由于功能性吞咽困难可随时间自行缓解，因此对于临床症状较轻的患者不必采取过度的治疗，只要注意饮食，避免精神紧张及焦虑即可；伴有精神问题者可予以镇静剂，如地西泮、阿普唑仑等。对于临床症状较重的患者，可考虑抗反流药物治疗（口服质子泵抑制剂2～4周抑酸），但如果无反流、食管炎证据或治疗无效，应该停用抗反流药物。另外，还可以试用平滑肌松弛剂、钙通道阻滞剂、抗胆碱类和抗焦虑、抑郁药物进行治疗。对于部分药物治疗无效的患者，可选用内镜下扩张或食管肌切开术。如部分患者由于长期、慢性和反复发作的吞咽困难，伴有营养不良、贫血或消瘦，应予以营养支持疗法。如完全不能进食者行胃肠外营养、维持水电解质平衡、输血等。鼓励患者少食多餐，使用半流食防止肺吸入等。
