收藏
已收藏丙型肝炎病毒（HCV）是包膜呈球形的RNA病毒，免疫电镜下其直径为55～65nm。HCV属黄病毒家族成员，均含有单股正链RNA基因组。其复制方式与黄病毒家族病毒相似，以正链RNA基因组作为病毒复制的模板，复制成负链RNA，再转录成多个正链RNA。对世界各地HCV分离株的部分或全序列分析，发现各分离株的基因组序列存在差异，有明显异质性。
1.传染源
丙型肝炎的主要传染源是潜伏期患者，急性丙型肝炎、亚临床型和慢性丙型肝炎患者和无症状携带者。
2.传播途径
（1）血液传播
HCV感染经血或血制品传播。
（2）医源性传播
医疗器械、针头、针灸用品均可感染丙型肝炎。拔牙和文眉者也可感染丙型肝炎，这些均与接触传染性血液有关。
（3）性接触传播
研究报道，无输血史的丙型肝炎患者中，有性接触或家庭内肝炎接触史者颇为多见，丙型肝炎发病与接触新的性伙伴明显相关。有资料表明，在精液及阴道分泌液中均有HCV存在，这说明存在HCV性传播的可能。
（4）母婴传播
近年来对HCV存在母婴传播已有较明确的认识。HCV RNA阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约5%～10%。合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV载量高低与母婴传播的危险性大小直接相关。
（5）日常生活接触传播
一般日常生活或工作接触不会传播HCV。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等，由于无皮肤破损及血液暴露，一般不会传播HCV。
3.高危人群
主要是受血者、血透患者、静脉药瘾者、HIV感染者和HCV阳性孕妇所生的婴儿，密切接触传染性血液的医护人员、检验人员和丙型肝炎患者家属的发病率相对较高。
HCV致肝细胞损伤的机制主要有：HCV直接杀伤作用；宿主免疫因素；自身免疫；细胞凋亡。HCV感染者半数以上可转为慢性。
急性丙型肝炎镜下可见灶性坏死、气球样变和嗜酸性小体。严重者可见桥接样坏死和肝细胞再生，门管区炎性细胞增加、淋巴细胞聚集和胆管损伤等，但程度明显低于慢性丙型肝炎。
除常规肝生化指标，常用于HCV的特异诊断有抗HCV和HCV RNA以及HCV基因型。目前常用的第二代、第三代重组免疫印迹试验与HCV RNA的符合率较高。国内多采用HCV荧光RT-PCR试剂盒检测HCV RNA定量，有助于评估HCV复制水平和评价抗病毒治疗疗效。基因分型用于预测临床治疗的效果及最佳治疗时限。
急性丙型肝炎中有60%～85%者会转为慢性，比率远高于急性乙型肝炎，早期抗病毒治疗，可有效阻断其慢性发展。临床发病后1个月内，血清ALT持续升高、HCV RNA阳性的急性丙型肝炎患者应及早给予IFN-α联合利巴韦林抗病毒治疗。
严格筛选献血者，推行安全注射和安全有创操作是目前最有效的预防措施。目前还缺乏有效的预防性疫苗。暴露后预防也缺乏有效的措施。
