常致慢性感染，最终形成肝硬化和肝癌，是严重危害我国人民健康的重要传染病。

乙型肝炎病毒（HBV）是脱氧核糖核酸病毒，属嗜肝DNA病毒。完整的病毒颗粒（Dane颗粒）在1970年由Dane在电镜下发现，直径约42nm。分为包膜（HBsAg）及核心（core），后者由核衣壳（HBcAg）及其所含的病毒DNA基因组、DNA聚合酶、HBeAg等组成。HBV基因组结构独特，是一个仅约3.2kb的部分双链环形DNA。较长的一链因与病毒mRNA互补，按惯例将其定为负性，较短的一链则定为正极性。负链核苷酸序列至少有4个开放阅读框架（open reading frame，ORF），即C、P、S和X基因，分别编码核壳、聚合酶、包膜蛋白、X蛋白以及调节病毒蛋白的转录水平。采用HBV DNA转染肝癌细胞株在体外能分泌HBV颗粒及各种抗原，供实验室研究，HBV转基因小鼠也可作为一个整体模型对HBV进行研究。

HBV感染是严重的公共卫生问题。虽然HBV感染呈世界性分布，但不同地区的HBV流行率差异较大。2006年，我国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～59岁人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%。虽然我国属HBV高地方性流行地区，但各地人群HBsAg流行率分布并不一致。

1.传染源

急性、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者，特别是无症状携带者是乙型肝炎的主要传染源，通过血液和体液排出病毒，其传染性贯穿于整个病程。

2.传播途径

HBV主要经血、血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜以及性传播。围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创性诊疗操作、手术及静脉内滥用毒品等。其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。由于严格实施对献血员进行HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。

HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

3.易感者

人群普遍易感。随着年龄增长，通过隐性感染获得免疫的比例逐渐增加，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。到成年以后，除少数易感者以外，已感染HBV的人多已成为慢性或潜伏性感染者。到中年后，无症状HBsAg携带者随着HBV感染的逐步消失而减少。

1.病理变化

急性乙型肝炎病理表现为肝小叶内坏死、变性和炎症反应。病变严重时，在中央静脉与门静脉之间形成融合性带状坏死，提示预后不良或转化为慢性活动性肝炎。急性肝炎一般无毛玻璃样细胞，免疫组织化学常无HBcAg和HBsAg。

2.发病机制

乙型肝炎发病机制极为复杂，迄今尚未完全阐明。目前主要认为，HBV侵入人体后，未被单核-吞噬细胞系统清除的病毒到达肝脏，病毒包膜与肝细胞膜融合，导致病毒侵入肝细胞后开始复制过程。一般认为HBV不直接损害肝细胞，而是通过宿主免疫应答引起肝细胞的损伤和破坏，导致相应的临床表现。由于宿主不同的免疫反应（包括个体的遗传和代谢差异），HBV感染的临床表现和转归也各有不同。

1.肝生化功能检查

可反映肝脏损害的严重程度，ALT、AST升高，急性期增高幅度低于甲型肝炎水平。病原学诊断要依靠HBV抗原抗体和病毒核酸的检测。

2.HBV血清标志物的检测

（1）HBsAg

在HBV感染者中出现最早，1～2周、最迟11～12周可被检出，滴度最高，是乙型肝炎早期诊断的重要标志。典型急性乙型肝炎，潜伏期先出现HBsAg，经2～6周才出现肝炎临床症状、体征及肝功能异常，在血中可持续1～2个月，于恢复期消失，若持续6个月以上，常发展为慢性肝炎。除见于急慢性乙型肝炎外，尚可在HBsAg携带者、肝炎后肝硬化和肝细胞癌患者中检测到。HBsAg阳性表示存在HBV感染，但HBsAg阴性不能排除HBV感染。

（2）抗HBsAg

是一种保护性抗体，能清除病毒，防止HBV感染，在急性乙型肝炎中最晚出现（发病后3个月），提示疾病恢复。在暴发型肝炎中抗HBsAg常呈高滴度，并与HBsAg形成免疫复合物，是致肝细胞块状坏死的原因之一。接种乙型肝炎疫苗后，可出现抗HBsAg，可作为评价乙型肝炎疫苗是否接种成功的重要标志。值得一提的是，HBsAg和抗HBsAg同时阳性，提示形成免疫复合物、HBV多种亚型感染的结果或机体免疫紊乱所致。

（3）HBeAg

伴随HBsAg后出现，若HBeAg持续阳性表明HBV活动性复制，提示传染性大，容易发展为慢性肝炎，可作为抗病毒药物疗效考核指标之一。

（4）抗HBe

急性乙型肝炎时，抗HBe示病情恢复，病毒复制减少或终止；抗HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBV DNA可能已和宿主DNA整合，并长期潜伏；或因出现前C区突变，HBeAg不能表达。HBeAg与抗HBe的转换有时是由于前C区突变所致，而并非完全是感染减轻。

（5）HBcAg

一般不能在血清中检测到，多数存在于Dane颗粒内，少数游离者也被高滴度抗HBc形成免疫复合物，需用去垢剂处理使HBcAg暴露后再检测。它是乙型肝炎传染性和病毒复制的标志，是肝细胞损害的靶抗原，与病情活动有关。

（6）抗HBc

抗HBc总抗体在HBV感染后早期出现，呈高滴度，可持续5年甚至更长。滴度在1∶100以上，结合肝功能可作为乙型肝炎诊断的依据，对HBsAg阴性的急性乙型肝炎，抗HBc高滴度有诊断意义；由于抗体持续时间长，常用于流行病学调查，是疫苗安全性观察指标。抗HBc-IgM阳性提示HBV活动性复制，是诊断急性乙型肝炎的主要依据，慢性乙型肝炎活动期呈阳性，缓解期可消失。抗HBc-IgG可持续存在，暴发型肝炎时抗体呈高滴度。

3.HBV DNA检测

国际上推荐Roche Cobas Taqman法检测，其最低检测值为50IU/ml（约等于300拷贝/毫升）。我国常用实时荧光定量PCR法，最低检测值为1000拷贝/毫升，灵敏性和准确率较低。

4.HBV基因分型及耐药变异检测

HBV基因分型和耐药变异的检测方法有：特异性引物PCR法、限制性片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法和基因测序等。

急性乙型肝炎多能自愈，无须特殊药物治疗。患者只需适当休息、平衡饮食，只有在必要时，根据临床症状对症支持治疗。

1.管理传染源

除抗HBs阳性且HBV DNA阴性者，其余血清HBV标记物阳性者不能献血，避免从事餐饮及幼托工作。

2.切断传播途径

防治血液及体液传播，保护易感人群。

3.接种乙型肝炎疫苗

是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等），其中新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。乙型肝炎疫苗免疫在接种前不筛查HBV感染标志物是安全的。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗间隔1个月及6个月注射第2和第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成人在上臂三角肌中部肌内注射。

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或一般人群不需行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs < 10mIU/ml，可予加强免疫。

对乙型肝炎疫苗无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次，对3针免疫程序无应答者可再接种3针或1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种3针或1针60μg乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。

意外暴露的人群中，若已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/L者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs < 10IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200～400IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20μg）。