胆道蛔虫病是指蛔虫进入胆总管、肝内胆管和胆囊所引起的疾病。蛔虫主要寄生于空肠和中段回肠，当机体内环境失调、消化功能紊乱、胃酸分泌减少、肠道蠕动失调、胆系内环境pH改变，便可引起寄生在肠道内的蛔虫上窜，钻入胆道内，导致梗阻性黄疸、胆绞痛、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝内脓肿甚至败血症等严重并发症。

蛔虫病作为一种人类的蠕虫感染，是最普通和最广泛的人类传染病之一，亦是最常见的胃肠道寄生虫感染。其多见于热带及亚热带地区，美洲、拉丁美洲、印度、远东地区为高发区，中国和东南亚的发病率在41%~92%。部分归因于土壤温暖和湿润的条件有利于蛔虫幼体的生长，部分归因于恶劣的卫生条件有利于感染的循环。该病感染的人群约占世界人口的25%，每年大约2万人死于这种疾病。尽管该病为热带及亚热带地区的地方病，但人口迁移正逐渐增加，这就要求临床医生熟悉胆道蛔虫病的临床表现及对该病的诊治。

通常，成年蠕虫栖息于肠腔内无任何临床症状，但当蠕虫大量聚集时，便可引起肠梗阻、肠扭结及肠套叠的疾病，而少有蠕虫移居到胆道，胆道蛔虫病仅占医院诊断的蛔虫相关疾病的10%~19%。

（一）迁移

蠕虫成虫一般寄生在肠腔内，尤其是空肠，除非大量聚集成团时，否则一般不引起临床症状。因为它们有钻入小开口的倾向，所以当过多虫体聚集在空肠或是由于肠道感染造成的蠕动过速时，它们会进入十二指肠。它们钻入十二指肠壶腹，并向肝胆管内移动，最终会导致胆道蛔虫病。进入胆道的蛔虫通常在胆囊切除术、括约肌切开术、胆总管造口术、括约肌成形术等手术术后才被发现。

生理、生化、机械等几个因素被认为促进了蛔虫的迁移。众所周知，胆囊切除术后会出现胆总管扩张，这是机体的一个生理性适应，是在没有胆囊时储存胆汁而形成的空间，但这同样也为线性动物提供了空间。人们发现在胆囊切除术后的患者，胆囊收缩素水平会升高，它和促胰液素一起会导致Oddi括约肌的松弛，也因此为蛔虫的迁移开放了一个通道。外科手术的操作中，胆总管探查和用扩张器扩张Oddi括约肌可以使括约肌扩张并在几天内保持括约肌开放。这可以使蠕虫更容易越过通道进入胆管，并最终导致术后的胆道蛔虫病。以上所有这些因素均促进了蛔虫进入胆管系统。此外，因为黄体酮可作用于括约肌的平滑肌，使蛔虫更容易进入胆道系统，因此，在平均年龄为35岁的人群中（4~70岁），女性的胆道蛔虫病患者比男性更多见（女性∶男性为3∶1），同时孕妇患胆道蛔虫病的可能性更大，儿童患胆道蛔虫病的可能性较小，很有可能是因为儿童胆道系统较狭小，不适于蛔虫进入。

活的蛔虫停留在胆道内会导致胆管阻塞的临床症状，直到虫体退入十二指肠。蛔虫如何退入十二指肠的原理仍不被人们所知。Chang和Han等提出了蛔虫撤离的几个机械模型：①Oddi括约肌的痉挛或许会导致管状的虫体和虫尾剧烈运动而缩入它们的头部。②解痉药物和胆囊的收缩会造成胆道内胆汁的流动，从而导致虫体被喷射出来。③蛔虫或许会向后调头，从而轻松地从胆道内移动出来。

（二）感染

当蛔虫进入胆道后会大量分泌一种多肽，其作为化学刺激物，会导致过敏的临床症状和Oddi括约肌痉挛。胆汁淤积的化合物和由蛔虫携带的肠腔内容物共同导致了化脓性胆管炎、胆囊炎和胰腺炎。在地方性疾病区，5%的胆道蛔虫病患者复发化脓性胆管炎的概率较高。蛔虫会偶然间进入肝内胆管，从而侵入肝实质，造成局部的炎症，导致组织坏死和化脓。而蛔虫阻塞胆囊管，导致胆囊的化脓性炎症较少见。

（三）结石病和胆道狭窄

蛔虫会产生β-葡萄糖醛酸苷酶，使结合胆红素水解出葡萄糖醛酸，其与可溶性胆红素结合成不溶于水的胆红素钙，这个过程即导致了肝内外结石的形成。死亡以及分解的蛔虫碎片导致了导管黏膜的破坏，产生大量含有嗜酸性粒细胞的渗出物，形成纤维反应沉淀。在这一过程中，稠密的纤维组织就像异物巨细胞一样。最终，蛔虫虫体崩解，出现狭窄，再加上感染和化脓性胆管炎，以上这些都是形成结石的因素。

胆道蛔虫病的治疗手段有很多种，包括保守治疗、内镜下治疗以及手术治疗。

（一）保守治疗

存在胆管炎的患者保守治疗的目的是通过口服驱虫药来麻痹小肠内的蛔虫，从而通过有效的肠蠕动使蛔虫排出体外。驱虫药可以选择噻吩嘧啶、甲苯咪唑、阿苯达唑。但需要注意的是，这种治疗手段要禁止肠内营养，并需要静脉给予营养液、抗生素和解痉药物，它对于大多数患者是有效的。保守治疗通常持续72小时，它的疗效要通过临床检查和肝功能来评估。并同时通过腹部彩超监测胆道系统的蛔虫蠕动。保守治疗的成功与否可通过热退、疼痛减轻、黄疸消退及胆道系统虫体消失来评价。该治疗手段成功率大约在68%~80%。临床症状一般在3天内消退，此手段可以防止虫体在胆道系统内死亡，并可以通过规律口服驱虫药物来防止蛔虫再次感染。

（二）内镜治疗

内镜下驱虫通常用于保守治疗无效的患者，此类患者通常病程超过三周，胆道系统内的虫体已经死亡，不能自行移出。此方法还可用于胆绞痛复发的患者，他们对解痉药物的反应较差。取出虫体后，临床症状会迅速缓解。而对于急性化脓性胆管炎的危重患者，内镜下取出虫体是一个挽救生命的手段。此方法可以最大限度地避免括约肌切开术，因为其可以通过促进虫体从Vater排出而减少再次感染的可能。

（三）外科手术

外科手术主要是内镜治疗失败时采用，包括肝内胆管结石而导致的胆系结石、狭窄和化脓，胆囊的蛔虫病，以及很少见的胰腺炎。外科治疗包括胆囊切除术、移除胆道内和胰管内的结石和虫体、清除肝脏脓肿。清除的手术包括T管引流、胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠吻合术，特殊情况下也会行胰空肠吻合术。

内镜治疗失败而导致的复发性胆道蛔虫病，不管有没有做括约肌切开术，都需要立刻减轻括约肌压力。在手术之前，临时行内镜下胆管的减压对于患者来说更为适合。如果疾病局限于一个肝叶，则肝叶切除术是其有效的治疗手段。反复探查复发的结石是有一定风险的，因为暴露胆道有一定的困难。术者可以通过空肠造口术来形成一个通往肝脏的通道，来解决这个问题。

随着健康教育和医疗条件的提高，给予有效的驱虫药物来控制蛔虫并不难。有研究指出，在日本根治蛔虫50多年后，该病的患病率由61.3%降到0.05%。