1.假息肉病(pseudopolyposis)
主要发生于慢性溃疡性结肠炎或Crohn病时,由于慢性炎症刺激,形成肉芽肿。肉芽肿往往是多发的。在其形成的早期,如炎症能获控制,肉芽肿有可能随之消失。但如慢性炎症不能得到有效的控制,而呈持久的慢性刺激,肉芽肿就有恶变的可能。癌变率与病程长短往往呈正相关。病程10年以上,癌变率明显增高,20年时癌变率为12.5%,25年时可达25%,30年时则达40%。慢性溃疡性结肠炎具有极高的癌变率,是公认的癌前病变之一。现知Crohn病亦有癌变的可能,因此,对这些假息肉病应视作癌前病变,慎重处理之。
2.炎性息肉(inflammatory polyp)
乃指单发的非特异性炎症所引起的息肉,组织结构与上述相同,但不会癌变。往往炎症消退后,息肉可自行消逝。
3.血吸虫性息肉
在慢性血吸虫病时,大肠黏膜下常有血吸虫卵沉着,其周围伴纤维组织增生,或形成虫卵结节。当虫卵多时,固有膜内亦可有虫卵沉着,并破坏腺管和引起增生。一般血吸虫卵结节体积不大,呈小球状或条索状,并常呈簇状分布,外观中央呈橘黄色,周围呈灰白色。在长期慢性、反复感染的病例,这类息肉可进一步发展成炎性肉芽肿,具有很大癌变倾向,也是一种癌前病变。据我国浙江省1974~1976年3年期间死亡回顾调查结果显示,加善县既是日本血吸虫病流行最高的地区,也是大肠癌死亡率最高的地区。大肠癌的发病率达44.19/10万,大肠癌标化死亡率为22.65/10万,高居全国之首,接近世界大肠癌高发的西欧和北美等某些国家。
4.良性淋巴样息肉和息肉病(benign lymphoid polyp and polyposis)
直肠具有丰富的淋巴组织,在肠道炎症时,直肠黏膜下的淋巴滤泡即可增生并形成息肉而突入肠腔。因此,所谓息肉实质上是增生的、高度活跃的淋巴样组织。细胞分化成熟,其上覆盖有正常的直肠黏膜上皮,是一种良性病变,应与恶性淋巴瘤区分。临床上,良性淋巴样息肉好发于腹膜返折下直肠,以单发为多,亦可多发,但极少6个以上者。大多在1cm以下,偶可大至3cm。多数呈广基型的黏膜结节,白色或灰黄色,表面光滑,病人常无自觉症状,仅在直肠检查时被发现,治检后证实。如不予处理,往往在2.5~10年后可自行消退。当息肉呈多发性时,称为良性淋巴样息肉病,需与弥漫性恶性淋巴瘤性息肉和多发性腺瘤性息肉病相鉴别。因为本病不会恶变,无需作结肠全切除或结直肠全切除术。