英文名称 ：polyp of intestinal tract

息肉一词来自希腊文Polypous，泛指一切空腔脏器、黏膜表面、向腔内突出和隆起的病变，可以有蒂，也可以为广基，是一形态学名词。在数目上又有单发和多发两类。大肠息肉（polyp of intestinal tract）是所有向肠腔突出的赘生物总称，病理上可有许多种，可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复性反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，或者是癌肿。大肠息肉包括肿瘤性（腺瘤）和非肿瘤性，息肉分类见表1。

表1 全国大肠癌病理专业协作组的息肉分类方案

大肠息肉的分类方法很多，根据息肉数目可分为单发和多发。全国大肠癌病理专业协作组的息肉分类是以Morson的组织学分类法为基础，即将大肠息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性。此分类法的最大优点在于将大肠息肉统称为腺瘤，而其他非肿瘤性息肉则统称为息肉。这种分类能明确区分大肠息肉的病理性质，对治疗具有更大的指导意义。中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（2011）进行了补充，腺瘤包括早期腺瘤（畸形隐窝灶，ACF）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤息肉和混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤等。

国内报告结直肠息肉以腺瘤性息肉最常见，而国外有人报道增生性息肉最常见，其发病率高达25%～80%。在成年人增生性息肉的发病率至少比腺瘤高10倍，但有学者在肠镜检查中则发现腺瘤的发生率是增生性息肉的3倍。据研究资料提示，息肉的发生可能一开始主要见于远端结肠，这一点可从尸检材料中左侧息肉往往较右侧为多而得以验证。随年龄增加息肉逐渐由左侧向右侧发展。

家族性多发性腺瘤病属常染色体显性遗传性疾病；Peutz-Jephers综合征，也称为错构瘤性息肉病，属常染色体显性遗传病；Turcot综合征属常染色体隐性遗传病。

息肉多无症状，其发生率与受检对象、年龄、性别、地理环境及检查方法不同而异，文献报道的发生率差异较大，在10%～66%不等。除家族性和幼年性息肉常出现在少年期外，一般见于中年后，并随年龄的增长而增加，60岁以上老年人约占75%。男性高于女性，约为2∶1。大肠腺瘤的发生率和检出率增长迅速。欧洲对917例结肠镜筛查的50～75岁平均危险率人群发现，21.3%、6.7%和1.2%的受检者分别患有大肠腺瘤、进展性大肠腺瘤和大肠癌。而对183例40～49岁人群的筛查结构显示，上述三个数字分别为9.8%、1.1%和0。我国多中心回顾性研究证实：20年来，我国城市居民有腹部症状而行全结肠镜检查患者（157 943例）中，进展性腺瘤检出率有明显上升趋势，较前增长了1.88倍；而同期检出大肠癌患者仅较前增长66%。研究报道，超过50岁者发生腺瘤的机会明显增加。

腺瘤的组织发生，尚不十分清楚。最初研究表明深部隐窝细胞随着向表面的迁移、不典型增生逐渐发展。正常隐窝深部的上皮以硫酸黏液表达为主，而腺瘤性上皮硫酸黏液比唾液酸黏液为多。最近研究表明血型Ley抗原在许多腺瘤均弥散着色，而在正常黏膜仅见于深部隐窝有阳性反应。这些腺瘤上皮与隐窝深部上皮组化反应的一致性有力支持腺瘤起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说是嗜酸性上皮，常位于腺瘤上皮附近，并见两者有移行现象。在大肠腺瘤→大肠癌序贯学说的基础上，存在正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌序贯现象，认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，以后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化，最后演变为大肠癌。同时在管状腺瘤和管状绒毛腺瘤阶段也会发生癌变。

1.粪便潜血试验

简便易行，虽非特异性但其阳性常提示需要进行大肠镜检查。与联苯胺法和愈创木酯法化学法相比，免疫法特异度高而敏感性较低，其可测定人血红蛋白分解后的球蛋白。

2.内镜检查

结肠镜配合病理检查是诊断大肠肿瘤的标准方法。纤维结肠镜或电子结肠镜检查是目前诊断大肠息肉最理想的检查方法，可直接观察到全肠道情况，同时镜下可对病灶进行活检。内镜下染色放大技术、窄带成像技术（NBI）、i-Scan智能光学染色及共聚焦激光显微内镜技术的应用可明显提高大肠腺瘤的诊断率，对鉴别肠道肿瘤性和非肿瘤性病变具有较高的准确性。而超声肠镜能显示肠壁层次，分析肿瘤的范围、大小、有无浸润及深度，还可观察邻近器官病变情况。对于早期发现大肠癌具有重要意义。肠镜检查的同时，还可切除包括早期大肠癌在内的病变，具有重要的治疗价值。日本学者工藤進英将放大染色下的结直肠黏膜隐窝形态分为五型（pit pattern分类标准），对于息肉的分型及肿瘤的鉴别具有重要意义（图1）。

图1 结直肠黏膜隐窝形态pit patten分类

Ⅰ型为圆形隐窝，排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；Ⅱ型呈星芒状或乳头状，排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；Ⅲ型分为两个亚型：Ⅲ_L称为大腺管型，隐窝形态比正常大，排列规则，无结构异型性，为隆起性腺瘤的基本形态，其中约86.7%为腺瘤，其余为黏膜癌；Ⅲ_S称为小腺管型，是比正常小的隐窝集聚而成，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌（28.3%）；Ⅳ型为珊瑚支及脑回样，类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见，黏膜内癌可占37.2%；Ⅴ型包括Ⅴ_I（不规则型）或Ⅴ_N（无结构型），此型隐窝形态紊乱或结构消失，见于癌，黏膜下癌可占62.5%。

3.影像学检查

（1）X线检查

腹部立位片有助于肠梗阻的诊断。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠息肉易漏诊，应用气钡双重造影检查有助于提高诊断阳性率，对于疑有肠梗阻的患者应谨慎选择。

（2）CT结肠成像或仿真结肠镜检查

CT结肠成像（CT colonoscopy，CTC）是一种模拟传统结肠镜检查的成像技术，通过使用结合螺旋CT扫描的计算机程序而产生患者结肠内部的二维或三维图像。可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变的部位，准确判断肠管的周径和厚度。CT结肠成像技术具有微创、无痛苦、无相对禁忌证的优点，但其与结肠镜检查一样需要提前进行肠道准备，甚至对肠道准备的要求更高，且检查前需向肠道注入一定量的对比剂使肠腔充盈扩张，如注入空气等。从治疗角度来讲，仿真结肠镜即使发现息肉也需再行结肠镜检查治疗，费用相对较高，这些缺陷使其在患者筛查中的依从性明显下降。

（3）CT或MRI检查

不作为大肠息肉的常规检查，主要用于怀疑大肠癌的患者。除可了解肿瘤局部情况外，还可进一步了解肠管外浸润程度以及有无淋巴结或远处转移，有助于充分了解病情，提供结直肠恶性肿瘤的分期，发现复发肿瘤，评价肿瘤对各种治疗的反应，阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质、来源及与周围脏器的关系。MRI检查的适应证同CT检查。

大多数大肠息肉可以通过结肠镜进行息肉切除。随着内镜技术的发展，内镜下切除的适应证也进一步扩大。术前需做肠道清洁准备，但禁用甘露醇、山梨醇等，以免因肠道内细菌分解产生可燃气体在电灼时引起爆炸。术中应做全结肠检查。应争取将所见到的息肉能经内镜切除者，均予以整个切除，并做全面组织学检查。目前内镜下治疗早期大肠癌的方法有高频电圈套法息肉切除术、热活检钳除术、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜下分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）等。治疗时应根据病变情况、各单位技术以及硬件设备条件酌情开展。对于不适合内镜治疗的大肠息肉可以进行手术切除。

对内镜切除后的标本，病理医师需评估是否存在恶变，肿瘤基底和周边切缘是否有肿瘤累及，是否有淋巴管、血管浸润等，根据病理结果判断是否需要追加外科手术。对于内镜切除后的标本，需摊开用大头针固定，测量病变大小，以2mm间隔连续平行切片。

非甾体类抗炎药（NSAID）和选择性COX-2抑制剂等、某些源自食物的生物活性食物成分（bioactive food compositions，BFC）及其药物（如钙与维生素D、短链脂肪酸、叶酸等）在不同人群中可能具有预防大肠腺瘤发生或再发和预防大肠癌发生等作用。对于大肠癌高危人群进行结肠镜筛查对于预防大肠癌发生具有重要意义。符合下列任一条件者即为大肠癌高危人群：①大便潜血阳性；②一级亲属有大肠癌病史；③本人有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下列6项之任2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史和长期精神压抑者。