英文名称 ：the small intestine malabsorption syndrome

小肠吸收不良综合征（the small intestine malabsorption syndrome）是由于各种原因引起的小肠消化，吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏的临床综合征，亦称消化吸收不良综合征。由于患者多有腹泻，粪便稀薄而量多，且含有较多油脂，又称脂肪泻。

吸收不良综合征的病因很多，有多种分类方法，通常按病因及发病机制分为下列几类：

（一）原发性吸收不良综合征

系小肠黏膜（吸收细胞）有某种缺陷或异常，影响营养物质经黏膜上皮细胞吸收、转运。包括乳糜泻（coeliac disease）和热带口炎性乳糜泻（tropic sprue）等。

（二）继发性吸收不良综合征

1.消化不良

胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊肿、胰腺结石、原发性胰腺萎缩等；胆盐缺乏如肝实质弥漫性损害、胆道梗阻、胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积症、回肠切除、肠内细菌过度繁殖；肠黏膜酶缺乏如先天性乳糖酶缺乏症。

2.吸收不良

小肠吸收面积不足，如小肠切除过多（短肠综合征）、胃结肠瘘、不适当的胃肠吻合术、空肠结肠瘘等；小肠黏膜病变如小肠炎症，包括感染性、放射性、药物性（新霉素、秋水仙素等）；寄生虫病如贾第虫病、圆线虫病等；肠壁浸润病变如淋巴瘤、结核病、克罗恩病、Whipple病等；小肠运动障碍、动力过速如甲状腺功能亢进等，影响小肠吸收时间，动力过缓如假性小肠梗阻、系统性硬皮病，导致小肠细菌过度生长；淋巴血流障碍如淋巴发育不良、淋巴管梗阻（外伤、肿瘤、结核等）、血液循环障碍（门静脉高压症、充血性心力衰竭）。

吸收不良综合征的病理特点是小肠绒毛萎缩变平，镜检可清楚地观察到柳叶状的绒毛缩短，形态不规则，尖端变钝而互相融合，直至绒毛消失。表层杯状细胞减少，上皮下层有炎性细胞浸润和腺体增生。黏膜柱状上皮细胞变低平，胞浆有空泡，核大小不一，微绒毛模糊不清。在小儿乳糜泻患者肠腔有明显的扩张。

（一）小肠黏膜病变

各种营养物质的吸收主要在小肠进行，故小肠黏膜病变是造成吸收不良的重要原因。包括：①小肠黏膜有某种先天缺陷与异常，如热带口炎性腹泻、幼儿乳糜泻和非热带口炎性腹泻、乳糖酶缺乏症、葡萄糖-半乳糖吸收不良、无β脂蛋白血症。②小肠黏膜广泛性病变，如小肠结核、克罗恩病、多发性憩室炎、嗜酸性粒细胞浸润性胃肠炎、放射性小肠炎、小肠缺血及淀粉样变等。其机制主要是小肠绒毛受损害所致；小肠黏膜吸收面积减少，如短肠综合征、淋巴管病变等，当小肠淋巴管发生阻塞或淤滞，淋巴液引流不畅时，可影响脂肪酸、甘油的吸收与运输，从而导致脂肪泻。

（二）肠道感染、细菌过度繁殖和小肠腔内食糜未完全消化和水解

肠道感染可使肠黏膜发生广泛性炎症和损伤而导致吸收不良。胆盐缺乏能影响脂肪的乳化，造成脂肪消化不全，乳糜微粒形成障碍易导致吸收不良，主要见于严重的肝脏病变、长期肝内外胆管梗阻、回肠切除术后等。

（三）药物与全身性疾病

新霉素、考来烯胺、氢氧化铝、口服避孕药、对氨基水杨酸、抗癌药、苯乙双胍（降糖灵）、酚酞等药有时可引起消化不良。糖尿病、甲状腺功能亢进、艾迪生病、甲状旁腺功能减退症、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、结节性多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼疮均可导致吸收不良，其机制迄今尚未完全阐明。

（四）其他

胃泌素瘤可因肠内的高酸度环境而抑制脂肪酶的活性，导致脂肪吸收不良；小肠假性梗阻、原发性小肠运动过缓等可使小肠动力障碍而引起吸收不良。

（一）粪脂肪检查

1.苏丹Ⅲ染色镜检

正常时粪中不出现脂肪滴，如>10滴/高倍视野，示脂肪吸收不良。

2.粪脂定量

正常<6g/24h，>6g/24h，可诊断吸收不良综合征。

每日摄入含脂肪试验餐。脂肪量每天70g以上，连续6天，收集后72小时（第4～6天）粪便测定脂肪含量，计算吸收率：脂肪吸收率=摄入脂肪（后3天）-粪脂（后3天）/（摄入脂肪）×100%。> 95%为正常值，< 95%为脂肪吸收障碍。

（二）D-木糖吸收试验

D-木糖（D-xylose）为一种戊糖，口服后不经消化酶分解直接经空肠黏膜吸收，不在体内代谢，从肾排出。如肾功能正常，测定尿内D-木糖排出量可反映小肠吸收功能。方法为空腹口服D-木糖5g，收集5小时尿，测定尿中D-木糖。正常值：>1125g（25%），110～112g为可疑，<110g（20%）为异常。

（三）维生素B₁₂吸收试验

反映回肠吸收功能，先注射维生素B₁₂ 1000μg，使体内饱和，口服标记⁶⁰Co维生素B₁₂ 2μg，收集48小时尿，测定⁶⁰Co量。正常值：>8%～10%，2%～7%为中度吸收不良，<2%重度吸收不良。多用于检查小肠细菌过度生长。

（四）BT-PABA（又称胰功肽）试验

苯甲酰-L酪氨酸-对氨苯甲酸（BT-PABA）口服后，在小肠经糜蛋白酸酶分解，游离的对氨苯甲酸易被小肠吸收，经肾排出，收集6小时尿测定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55%～75%。

（五）X线钡餐检查

可了解小肠分泌与运动功能及有关病变，如肠管扩张、狭窄、黏膜皱襞改变、憩室、瘘管等。

（六）小肠黏膜活检

可通过空肠镜检查或小肠黏膜活检器钳取空肠黏膜活组织检查，也可通过结肠镜逆行插入回肠末端取回肠黏膜组织检查，诊断价值很大。根据临床表现可疑吸收不良综合征者，先作粪便脂肪及X线钡餐造影检查，确定吸收不良存在，进一步检查寻找吸收不良的病因，制订治疗计划，观察疗效和验证诊断。

诊断明确者针对病因治疗，诊断不明确者积极进行对症治疗。补充各种营养物质，纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱，怀疑感染者可给予抗生素治疗。

（一）饮食治疗

饮食治疗对成人乳糜泻不仅有明显的疗效，而且具有重要的诊断价值。绝大多数患者经去麦胶食物治疗后可收到良好效果，这是其他吸收不良综合征患者中所没有的，少数患者需6～12个月的治疗方能奏效。去麦胶饮食也适用于治疗小儿乳糜泻，在腹泻或脂肪泻发生期，进食脂肪量应<40g/d。

（二）营养疗法

对本综合征应积极给予营养支持治疗，包括高蛋白、高能量饮食和静脉内高营养疗法如人体白蛋白、血浆、复方氨基酸等。针对性补充各种维生素，包括维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D、维生素K和叶酸，一般均以注射给药为宜，而且剂量要大。

（三）水和电解质补充

对重症腹泻病例补充水和电解质甚为重要，如补钾、钠、氯、钙等。有缺铁性贫血者应肌注补充铁剂，如山梨醇铁或右旋糖酐铁。

（四）抗生素的应用

应用抗生素治疗热带口炎性腹泻疗效显著，此点不同于成人或小儿乳糜泻，宜用广谱抗生素如四环素、氨苄西林、卡那霉素及林可霉素。有人推荐四环素1g/d口服与叶酸10mg/d联合治疗，可获奇效。临床症状迅速缓解，腹泻与口炎消失，食欲改善，体重增加，疗程为6个月或更长。另外，肠道感染与细菌过度繁殖所致的小肠吸收不良、Whipple病，应用以上抗生素治疗亦有较好疗效，抗生素治疗为其主要疗法。

（五）激素应用

激素治疗重症成人乳糜泻病例有惊人的疗效，能改善小肠吸收功能，缓解临床症状。

（六）其他

腹泻频繁者可给解痉剂或氯帕胺（氯哌酰胺）以减少腹泻次数；调整饮食，静脉补充营养、蛋白质、各种维生素、电解质，如静脉滴注脂肪乳、白蛋白等，必要时输血浆或全血。