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已收藏英文名称 ：duodenal stromal tumor
十二指肠间质瘤指发生于小肠肌壁，由梭形细胞和上皮样细胞构成的间叶源性肿瘤。
1.内镜检查
好发于十二指肠球部或降部，间质细胞瘤多为单发，偶见多发。瘤体一般较大，表面一般光滑，黏膜层完好，无充血水肿，呈现黏膜下肿物特点。瘤体质地坚韧，一般呈半球形，有一定的活动度，常形成桥形皱襞。当肿瘤生长过快或瘤体过大时，肿瘤顶部中央出现黏膜上皮溃破形成溃疡。溃疡周围黏膜充血、水肿和糜烂，严重者可见溃疡面渗血和出血。瘤体过大或溃疡病灶也可引起十二指肠肠腔梗阻，导致内镜不能通过或通过困难。见图1。
A
A.十二指肠间质瘤内镜下表现
B
B.十二指肠间质瘤CT表现（平扫）
C
C.十二指肠间质瘤CT表现（冠状面）
图1 十二指肠间质瘤
2.超声内镜表现
对内镜下考虑诊断为间质细胞瘤，应行超声内镜检查，观察病变的起源，有利于本病确诊。同时可将间质细胞瘤分为腔内型、壁内型、腔外型和腔内外型，对能否行内镜下切除治疗具有重大的指导意义。超声内镜下的声像图特征为起源于第4层的低回声病灶，常呈梭形或椭圆形，边缘清楚，内部回声均匀。
3.病理学检查
本病瘤体大多起源于固有肌层，少数可由黏膜肌层或血管平滑肌发生而来。发生在黏膜肌层的向肠腔内生长，发生在浆膜下层的可向肠腔外生长，发生在肌层的则可向两个方向生长。肿瘤组织主要由梭形细胞和上皮样细胞构成，免疫组化CD117呈阳性表达。由于胃肠间质瘤即使是恶性病变其异型性也可不明显，因此肿瘤良恶性的判断主要根据肿瘤大小、核分裂象及肿瘤浸润转移情况。良性间质瘤瘤体一般小于2.5cm，无坏死，无液化坏死，核分裂计数小于5/50HPF（高倍视野）。肿瘤大于2.5cm，出血组织坏死，核分裂计数大于5/50HPF（高倍视野），或核出现明显的异型性，一般考虑为恶性间质瘤。
所有间质瘤都可被看作低度恶性、有复发和转移的可能，对肿瘤体积较小的患者，可暂不处理，但必须临床进行随访观察。对肿瘤体积较大，临床症状较明显者，可行积极治疗。
1.内镜治疗
若直径<2cm的腔内型黏膜下肿瘤，可试行内镜下摘除术。具体方式有：①高频电切法和圈套器大块活检法（与息肉摘除相同），适用于腔内型较小的间质细胞瘤；②內镜下直接剥离黏膜下肿瘤；③通过隧道技术行肿瘤切除术。对胃外压迫性病变，腔外型、较大壁内型或混合型间质细胞瘤或病理提示为恶性肿瘤者，不宜行内镜下治疗。
2.外科手术治疗
对腔外型、壁内型或混合型，瘤体直径>2cm的间质细胞瘤患者，可行十二指肠肿瘤切除术。
