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息肉
概述

息肉(polyp)系指黏膜面突出的一种赘生物,包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤等。息肉与肠壁的连接方式、部位、范围、数量、大小、形态和颜色等对判断其性质、有无恶变倾向及治疗有益。

分型

分类方法不一。当前国内外较广泛应用的是以Morson的组织学分类为基础,将息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类)。并根据息肉有蒂与否,分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。根据息肉的数目分为单发性和多发性息肉。

本节主要讨论腺瘤性息肉和遗传相关的胃肠道息肉综合征。这些病变虽属良性,但其中一部分有恶变倾向。

病理学

腺瘤性息肉是最常见的消化道息肉,包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤三种。癌变率从高到低依次为绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和管状腺瘤,且与息肉大小呈正相关。

(一)管状腺瘤

是消化道息肉最常见的一种,约占80%,多发或单发,表面呈结节状,大多有蒂,一般不超过2cm,色暗红,易出血。镜下为增生的腺体组织,腺上皮排列规则,分化好,主要为管状结构,绒毛成分<20%。

(二)绒毛状腺瘤

又称乳头状腺瘤,较少见,常为单发,基底宽,一般无蒂。镜下可见其表面上皮呈乳头状或绒毛状增生、隆起,绒毛成分>80%,绒毛表面有柱状上皮覆盖,中间有少量间质,内含较多血管,极易出血。

(三)管状绒毛状腺瘤

兼有上述两者的表现,绒毛成分在20%~80%。

临床表现
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诊断
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治疗

1.内镜治疗

随着内镜技术及治疗方法的不断改进,内镜治疗已经成为首选的治疗方法,只要患者没有内镜检查的禁忌,大多数息肉均可以经内镜下进行治疗。传统的内镜治疗包括高频电凝切除法(是目前应用最广泛的方法)、微波灼除法、激光法、尼龙丝及橡皮圈结扎法、氩离子凝固术、冷冻法、射频法、酒精注射法等均可达到切除息肉的目的。对于较大的息肉,也可采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)或内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)进行切除。

2.抗Hp治疗

近年研究表明,Hp感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后,其中约40%患者息肉完全消退。

3.手术治疗

随着内镜技术的发展和广泛应用,经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,传统的手术切除主要用于内镜下无法切除的较大息肉及恶性浸润性病变。

作者
黄庆文;任建林
来源
胃肠病学,第1版,978-7-117-21093-5,2015.10
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
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