英文名称 ：acute gastric dilatation

急性胃扩张（acute gastric dilatation）是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。由Von Rokitansky于1982年首次报道。其发病原因可能是胃运动功能失调或机械性梗阻，通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症，国内报道多因暴饮暴食所致。任何年龄均可发病，但以21～40岁男性多见。

急性胃扩张通常发生于外科手术后，也可见于非手术疾病包括暴饮暴食、延髓型脊髓灰质炎、慢性消耗性疾病、伤寒、机械性梗阻及分娩等。常见的病因可以归纳为两大类。

1.胃及肠壁神经肌肉麻痹

引起胃及肠壁神经肌肉麻痹的原因主要有：

（1）创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。

（2）中枢神经损伤。

（3）腹腔及腹膜后的严重感染。

（4）慢性肺源性心脏病、尿毒症、肝性脑病是毒血症及缺钾为主的电解质紊乱。

（5）情绪紧张、精神抑郁、营养不良所致的自主神经功能紊乱，使胃的张力减低和排空延迟。

（6）糖尿病神经病变、抗胆碱药物的应用均可影响胃的张力和胃排空。

（7）暴饮暴食可导致胃壁肌肉突然受到过度牵拉而引起反射性麻痹，也可产生胃扩张。

（8）各种外伤产生的应激状态，尤其是上腹部挫伤或严重复合伤，其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。

2.机械性梗阻

正常解剖中腹主动脉与肠系膜上动脉之间成一锐角，十二指肠横部位于其中。此段十二指肠又由Treitz韧带将十二指肠空肠曲固定而不易活动。胃扭转以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张；幽门附近的病变，如脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张；躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”（cast syndrome），可引起脊柱伸展过度，十二指肠受肠系膜上动脉压迫引起急性胃扩张。

有人认为神经肌肉麻痹和机械性梗阻两者可能同时存在，而胃壁肌肉麻痹可能占主导作用。

除了吞气症外，其他疾病所致的急性胃扩张的发病机制均不明确。术后急性胃扩张的发病机制与麻醉性肠梗阻相似。糖尿病酮症酸中毒时，代谢及电解质紊乱可能参与急性胃扩张的发病。外源性中枢去神经支配及平滑肌变性在神经源性胃扩张中起重要作用。

急性胃扩张的发生、发展是一个连续性的过程。胃及十二指肠受到各种病因的刺激，其自主神经反射性抑制，平滑肌张力减低，运动减弱，排空延缓。胃内气体增加，胃内压升高。当胃扩张到一定程度时，胃壁肌肉张力减弱，使食管与贲门、胃与十二指肠交界处形成锐角，阻碍胃内容物的排出。膨大的胃可压迫十二指肠，并将肠系膜及小肠挤向盆腔，导致肠系膜及肠系膜上动脉受牵拉压迫十二指肠，造成幽门远端梗阻。胃液、胆汁、胰液及十二指肠液分泌增多并积存于胃及十二指肠却不被重吸收，加上吞咽及发酵产生的气体，胃、十二指肠进一步扩张。扩张进一步引起肠系膜被牵拉而刺激腹腔神经丛，加重胃肠麻痹，形成恶性循环。

病理解剖发现胃及十二指肠高度扩张，可以占据几乎整个腹腔。早期胃壁因过度扩展而变薄，黏膜变平，表面血管扩张、充血，胃壁黏膜层至浆膜层均可见出血，少数血管可见血栓形成。由于炎症和潴留胃液的刺激，胃壁逐渐水肿、变厚。后期胃高度扩张而处于麻痹状态，血液循环障碍，在早期胃黏膜炎症的基础上可发生胃壁全层充血、水肿、微血栓形成、坏死和穿孔。

病程中由于大量胃液、胆汁、胰液及十二指肠液积存于胃及十二指肠却不被重吸收，胃内液体可达6000～7000ml；又可因大量呕吐、禁食和胃肠减压引流，引起不同程度的水和电解质紊乱。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉，使血液淤滞于腹腔内脏，亦可压迫下腔静脉，使回心血量减少，最后可导致严重的周围循环衰竭。扩张的胃还可以使膈肌抬高，使呼吸受限而变得浅快，过度通气导致呼吸性碱中毒。

潜血试验常为强阳性，并含有胆汁。因周围循环障碍、肾脏缺血，可出现尿少、蛋白尿及管型，尿比重增高。可出现血液浓缩、血红蛋白、红细胞计数升高，白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞总数及中性粒细胞比例可明显升高。血液生化分析可发现低血钾、低血钠、低血氯和二氧化碳结合力升高，严重者可有尿素氮升高。

立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。腹部B超可见胃高度扩张，胃壁变薄，若胃内为大量潴留液，可测出其量的多少和在表的投影，若为大量气体，与肠胀气不易区分。

本病以预防为主。如上腹部手术后即采用胃肠减压，避免暴饮暴食，对于预防急性胃扩张很重要。

1.内科治疗

暂时禁食，放置胃管持续胃肠减压，经常变换卧位姿势，以解除十二指肠横部的压迫，促进胃内容物的引流。纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。低钾血症常因血液浓缩而被掩盖，应予注意。病情好转24小时后，可于胃管内注入少量液体，如无潴留，即可开始少量进食。

2.外科治疗

以简单有效为原则，可采取的术式有：胃壁切开术、胃壁内翻缝合术、胃部分切除术手术、十二指肠-空肠吻合术。以下情况发生为外科手术指征：①饱餐后极度胃扩张，胃内容物无法吸出；②内科治疗8～12小时后，临床症状改善不明显；③十二指肠机械性梗阻因素存在，无法解除；④合并有胃穿孔或大量胃出血；⑤胃功能长期不能恢复，静脉高营养不能长期维持者。

术后处理与其他胃部手术相同，进食不宜过早，逐渐增加食量。若经胃肠减压后胃功能仍长期不恢复而无法进食时，可作空肠造瘘术以维持营养。