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食管脂肪瘤是少见的食管良性肿瘤，根据文献报告发生率仅占食管良性肿瘤的1.6%。本病好发于50～69岁，国外报道男女发病率无显著性差异，国内男女之比约为2∶1。病变部位以食管中下段居多，多为单发，生长缓慢。
病理学
食管脂肪瘤的病因不明，按生长方式可分为腔内型、腔外型、壁间型和混合型，其中以腔内型最多见。瘤体位于黏膜下层，紧贴黏膜层，由于肌肉组织的收缩，瘤体可受挤压而向腔内突出，形成假蒂，多呈圆形或卵圆形，表面黄色油腻有光泽，可见菲薄的包膜，质软，切面呈分叶状。光镜下见分化成熟的脂肪细胞，胞浆内充满脂滴。
临床表现
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辅助检查
1. 食管X线钡餐造影能发现较大的腔内型病灶，表现为食管腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑成轻度分叶，密度较低，表面黏膜皱襞展平，表面有溃疡者可见不规则的钡斑或牛眼征。有蒂者肿瘤可随体位变化而移动，加压检查充盈缺损形态可变。
2. CT检查的密度分辨率更高，能够直接清楚显示病灶的全貌，且能发现腔外型食管脂肪瘤。其CT特征是病灶密度与脂肪密度一致，界限欠清，无明显边缘，增强后与食管壁一致均匀强化。食管脂肪瘤内镜下表现为微黄色的黏膜下隆起，表面光滑，多数无蒂，质地柔软，富有弹性，用活检钳触碰肿瘤时易出现受压部位光滑的凹陷。
3. 由于大多数脂肪瘤位于黏膜下层，常规活检阳性率低。
4. 内镜下脂肪瘤常为局部息肉状隆起，表面黏膜往往形态如常，色泽苍白或偏黄。超声内镜下可见边界清晰、起源于黏膜下层的均匀高回声团块（图3-11）。
图3-11 食管脂肪瘤
诊断
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治疗
食管脂肪瘤的主要治疗方法是内镜下摘除和外科手术治疗。通常对于< 2cm的食管脂肪瘤可采取内镜下摘除，对病灶较小无症状、年老体弱和心肺功能不全者可观察随访。
作者
厉有名
来源
胃肠病学,第1版,978-7-117-21093-5
胃肠病学,第1版,978-7-117-21093-5|超声内镜手册,第1版,978-7-117-17017-8
