收藏
已收藏英文名称 ：pyogenic esophagitis
化脓性食管炎（pyogenic esophagitis）是在食管黏膜有破损的情况下，细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。化脓性食管炎可是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈。感染扩散后可引起食管蜂窝织炎，若病变累及食管周围组织和纵隔或胸腔则形成瘘管。
化脓性食管炎多继发于食管异物或器械检查造成的食管黏膜损伤。另外，进食粗糙和刺激性食物，且速度太快，或大量酗酒也可损伤食管黏膜，增加细菌感染机会。
常见的病原体多为咽部的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，以革兰阴性杆菌多见。在艾滋病患者中有报道与奴卡菌相关的食管溃疡形成。损伤所致的感染一般发生于损伤部位或附近。免疫功能下降者感染则多见于食管中、下段。食管化脓性炎症可较局限，表现为一个至数个黏膜下小脓肿；炎症也可在食管壁扩展，呈较为广泛的蜂窝织炎；也可累及食管周围组织、纵隔或毗邻脏器而形成瘘管，如食管气管瘘和食管纵隔瘘。
国外两个癌症中心对癌症患者进行食管内镜检查，化脓性食管炎的检出率分别为11%和12%，而123例尸检的检出率为16%。国内尚未见有关的统计数据。
食管黏膜破溃从而使致病菌得以入侵食管壁的任何情况均可导致化脓性食管炎，其中以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁增生，并引起局部大量渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成。
1.血常规
可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
2.X线钡餐造影
食管脓肿可表现为表面光滑、突出的充盈缺损。
3.内镜检查
可早期诊断急性化脓性食管炎，但急性期内镜检查应谨慎，以防穿孔。根据病变的轻重程度，可表现为局部食管黏膜充血、水肿、黄色脓性分泌物覆盖、假膜、局部脆性增加、大小不等的脓肿及溃疡形成。
4.内镜活检病理
可见大量中性粒细胞浸润，在黏膜下层见到较多的细菌。
5.食管分泌物细菌培养
发现致病菌。
1.合理选用抗生素控制感染
诊断明确者应尽早应用强有力的抗菌药物，有条件时可根据药敏试验选择有效的抗生素。经验性用药时多选用广谱抗生素，以静脉全身给药为主，也可局部用药，如氨基苷类抗生素注入500ml生理盐水，摇匀后缓缓口服，每日3次。
2.对症治疗
可使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸，有助于止痛和食管病变愈合，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，以静脉给药为主。
3.通过胃镜行脓肿引流
发生食管脓肿时，可在胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的，也可行胃镜下脓肿切开引流术。
4.手术治疗
病变累及周围组织，与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗等无效者，可做外科手术引流，或行瘘管修补、食管切除术。
