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王红
病因学
单纯疱疹病毒1型或2型均可导致食管炎，这可以是因为病毒的原发感染，但更常见的是因潜伏在喉、颈上或迷走神经中的病毒被重新激活所致。在患水痘的儿童或患带状疱疹的成人中，水痘-带状疱疹病毒也可导致食管炎。
流行病学
疱疹性食管炎的发病无年龄差异，往往与病毒的流行感染有关。
临床表现
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辅助检查
1.内镜
特征性表现是食管黏膜弥漫性脆性增高、渗出物、水疱和小的钻孔样溃疡，以远端食管多见。最早期的病变为食管中下段圆形、直径1～3mm的水疱，水疱中央脱落后形成边界清楚、边缘隆起的溃疡。
2.组织病理检查
对单纯疱疹病毒导致的食管炎，溃疡边缘取材可见特征性的鳞状上皮细胞内毛玻璃样核、核内嗜酸性Cowdry A型包涵体以及多核巨细胞，还可见细胞气球样变和染色质边集。
3.免疫组化和原位杂交检测
对于缺乏特征性病理改变的病例，使用针对HSV抗原的单克隆抗体进行免疫组化检测或核酸原位杂交可有助于发现感染细胞，可以协助诊断。
4.食管组织病毒分离培养和PCR
病毒分离比常规的组织或细胞学检查更为敏感，有助于鉴定抗阿昔洛韦（acyclovir，ACV）的毒株。
并发症
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治疗
疱疹性食管炎常为自限性，病程1～2周。可予ACV口服（400mg，5次/日，疗程7～21天）或者万乃洛韦口服（1g，3次/日，疗程7天）。吞咽痛剧烈的患者，可静脉使用ACV（5mg/kg，每8小时一次，疗程7～14天）或膦甲酸钠（90mg/kg，2次/日，疗程2～4周），或口服泛昔洛韦。
预防与预后
因单纯疱疹性食管炎少见，故有关其治疗效果的数据尚缺乏。
来源
胃肠病学,第1版,978-7-117-21093-5
