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预处理后粒细胞缺乏及免疫功能抑制、黏膜屏障的损伤、移植后并发GVHD、免疫抑制剂的使用、中心静脉插管的应用等因素，造成造血干细胞移植（HSCT）后机会性感染的高发。非清髓性预处理、促造血、抗感染预防、无菌层流等技术的应用，以及HLA配型、GVHD的治疗手段的进步，使得HSCT后感染并发症的发生率已经明显下降。但是少见细菌的感染、病毒感染、侵袭性真菌感染（IFI）等机会性感染仍然是造成移植相关死亡的重要原因。
移植后不同的阶段，由于患者免疫功能损伤的特点不同，感染的致病病原体也有差异。移植后早期，即预处理后的骨髓抑制期，以重度粒细胞缺乏、黏膜屏障损伤和静脉插管的应用为特点，感染的病原体以细菌为主，其中革兰阳性（G+）球菌发生率高于革兰阴性（G-）杆菌。移植后中期，即移植后2～3个月，造血已经重建但免疫功能较差，同时并发GVHD是此期的特点。此期以病毒感染为主，如巨细胞病毒（CMV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）等，同时细菌感染发生率下降而真菌感染的发生率开始上升。移植后晚期，即移植后3个月～2年，此期仍然存在免疫功能缺陷和紊乱，慢性GVHD和长期应用免疫抑制剂使真菌感染，特别是IFI成为此期最主要的感染类型。Gratwohl A等对EBMT14403例HSCT病例的分析表明，1980～2001年移植后感染相关死亡率呈下降趋势，但仍然位居移植相关死亡的第二位；而细菌（36%）、病毒（31%）、真菌（28%）和寄生虫（5%）所致的感染相关死亡的构成比无明显变化。
作者
韩明哲;严文伟
来源
全国专科医师培训规划教材——血液病学,第1版,978-7-117-10906-2
