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苯的氨基及硝基化合物中毒
概况

苯或其同系物(如甲苯、二甲苯、酚)苯环上的氢原子被一个或几个氨基(—NH2)或硝基(—NO2)取代后,即形成芳香族氨基或硝基化合物。因苯环不同位置上的氢可由不同数量的氨基或硝基、卤素或烷基取代,故可形成种类繁多的衍生物。比较常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等,其主要代表为苯胺(aniline)和硝基苯(nitrobenzene)。

1.理化性质

该类化合物理化性质具有许多共同点:沸点高、挥发性低,常温下呈固体或液体状态,多难溶或不溶于水,而易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。如苯胺的沸点为184.4℃,硝基苯为210.9℃,联苯胺高达410.3℃。

2.接触机会

该类化合物广泛应用于制药、染料、油漆、印刷、橡胶、炸药、农药、香料、油墨及塑料等生产工艺过程中。如苯胺常用于制造染料和作为橡胶促进剂、抗氧化剂、光学白涂剂、照相显影剂等;联苯胺常用于制造偶氮染料和作为橡胶硬化剂,也用来制造塑料薄膜等;三硝基甲苯主要在国防及采矿、筑路、水利工程等工农业生产中使用较多。

3.毒理

在生产条件下,主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中,可经呼吸道和完整皮肤吸收。对液态化合物,经皮肤吸收途径更为重要。在生产过程中,劳动者常因热料喷洒到身上或在搬运及装卸过程中外溢的液体经浸湿的衣服、鞋袜沾染皮肤而导致吸收中毒。

该类化合物吸收进入体内后在肝脏代谢,经氧化还原代谢后,大部分代谢最终产物经肾脏随尿排出。

临床表现
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治疗

1.急性中毒的处理

(1)应立即将中毒患者撤离中毒现场,脱去污染的衣服、鞋、袜。皮肤污染者可用5%醋酸溶液清洗皮肤,再用大量肥皂水或清水冲洗。眼部受污染,可用大量生理盐水冲洗。

(2)注意维持呼吸、循环功能,可以吸氧,必要时可辅以人工呼吸,给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物等。

(3)高铁血红蛋白血症的处理:①5%~10%葡萄糖溶液500ml加维生素C 5.0g静脉滴注,或50%葡萄糖溶液80~100ml加维生素C 2.0g静脉注射,适用于轻度中毒患者。②亚甲蓝( methylene blue,美兰)的应用:常用1%亚甲蓝溶液5~10ml( 1~2mg/kg)加入10%~25%葡萄糖液20ml中静注,1~2小时可重复使用,一般用1~2次。亚甲蓝作为还原剂可促进MetHb还原,其作用机制是亚甲蓝能作为中间电子传递体加快正常红细胞MetHb的酶还原系统的作用速度,促进NADPH还原MetHb。亚甲蓝的副作用是注射过快或一次应用剂量过大易出现恶心、呕吐、腹痛,甚至抽搐、惊厥等。③甲苯胺蓝和硫堇:甲苯胺蓝( toluidine blue)和硫堇( thionine)也可使MetHb还原,加快还原速度。常用4%甲苯胺蓝溶液10mg/kg,缓慢静脉注射,每3~4小时1次。0.2%硫堇溶液10ml,静脉注射或肌内注射,每30分钟1次。④10%~25%硫代硫酸钠10~30ml静注。

(4)溶血性贫血的治疗:可根据病情严重程度采取综合治疗措施。糖皮质激素治疗为首选方法,一般应大剂量静脉快速给药。严重者可采用置换血浆疗法和血液净化疗法。

(5)中毒性肝损害的处理:除给予高糖、高蛋白、低脂肪、富维生素饮食外,应积极采取“护肝”治疗。

(6)其他:采用对症和支持治疗。如有高热,可用物理降温法或用人工冬眠药物并加强护理工作,包括心理护理等。

2.慢性中毒的处理

慢性中毒患者应调离岗位,避免进一步的接触,并积极治疗。治疗主要是对症处理。

护理
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预防

1.改善生产条件,改革工艺流程。加强生产操作过程的密闭化、连续化、机械化及自动化水平。如苯胺生产用抽气泵加料代替手工操作,以免工人直接接触;以无毒或低毒物质代替剧毒物;改革工艺,如染化行业中用固相反应法代替使用硝基苯作热载体的液相反应,用硝基苯加氢法代替还原法生产苯胺等。

2.重视检修制度,遵守操作规程。工厂应定期进行设备检修,防止跑、冒、滴、漏现象发生;在检修过程中应严格遵守各项安全操作规程,同时要做好个人防护,检修时要戴防毒面具,穿紧袖工作服、长筒胶鞋,戴胶手套等;定期清扫,定期监测等。

3.做好就业前体检和定期体检工作。应严格就业前体检,发现有血液病、肝病、内分泌紊乱、心血管疾病、严重皮肤病、红细胞葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶缺乏症、眼晶状体混浊或白内障者,不能从事接触此类化合物的工作;每年定期体检一次,应特别加强对肝(包括肝功能)、血液系统及眼晶状体的观察。

作者
钱林生;郝长来;段晓萍
来源
预防医学(第3版),第3版,978-7-117-20420-0
护理学原理与实践,第1版,978-7-117-06384-X
现代职业卫生与职业医学,第1版,978-7-117-13486-6
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