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已收藏英文名称 ：leukocytosis
白细胞增多（leukocytosis）是外周血白细胞计数高于或显著高于正常的临床综合征，可伴有或不伴有幼稚细胞。伴有幼稚细胞者可以是血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤、MDS）所致，也可非血液肿瘤所致。狭义的白细胞增多症指非血液肿瘤所致者，即继发性或反应性白细胞增多症。
白细胞增多症见于许多疾病，如急性化脓性感染、某些病毒感染、白血病、恶性肿瘤、组织损伤、骨髓纤维化等。白细胞增多症的类型中，最常见的是继发性或反应性中性（分叶核）粒细胞增多症，其产生机制如图1所示。
图1 中性粒细胞增多症的病理机制
运动等因素所致中性粒细胞增多症（neutrophilia）又称为假性中性粒细胞增多症（pseudoneutrophilia）。其次为淋巴细胞增多症，除了淋系肿瘤外，淋巴细胞增多是继发于感染、中毒、细胞因子或其他未明因素的生理性或病理性反应。白细胞增多症的基本标准见表1。继发性或反应性粒细胞增多症可是感染和非感染疾病。后者见于许多临床现象，包括非血液肿瘤（如癌症）所致者。细胞学的改变是评判的主要依据，参考临床信息也是评估感染性还是非感染性的重要条件。嗜酸性粒细胞增多症（eosinophilia）按程度分为轻度（高于正常而<1.5×109/L或<15%）、中度[（1.5~5.0）×109/L 或 15%~49%]和重度（>5.0×109/L或>50%），但分级的数值各家可有所不同。
表1 白细胞增多症的基本标准
∗血液肿瘤中界定嗜酸性粒细胞增多为>1.5×109/L
临床上最常见的是中性粒细胞反应性增多，在非病理性刺激下，中性粒细胞可出现暂时升高，持续时间约20~30分钟。主要是从边缘库动员到循环库的简单再分配，似乎与骨髓输出和进入组织无关。细胞的这种再分配常见于剧烈运动、使用肾上腺素、麻醉、抽搐和焦虑。急性中性粒细胞增多发生于病理刺激后4~5小时（如细菌感染、毒素）。这种类型的中性粒细胞增多涉及骨髓贮存库释放增加，增加的数量更加明显，不成熟中性粒细胞比例也可以增加。大量需求可能导致晚幼和中幼粒细胞加快生成和释放，严重时供不应求，中性粒细胞数量可以不增多。如果刺激持续多天，贮存库耗尽，有丝分裂库将增加生成，以满足对中性粒细胞的需求。在这种状态下，骨髓中的幼稚中性粒细胞可以出现在外周血中。血液中杆状核中性粒细胞数量增加，甚至出现幼粒细胞（左移）。感染时中性粒细胞生成增多主要通过G-CSF增多来实现，受组织中性粒细胞凋亡的速率来调节。当巨噬细胞和树突细胞吞噬组织凋亡中性粒细胞增多时，产生更多白介素-23。后者可以刺激称为中性粒细胞调节T细胞的专门T细胞生成白介素-17A。白介素-17A是一种强大的前炎症细胞因子，是G-CSF生成重要的刺激物，还具有强大的中性粒细胞募集作用。感染是最常见引起中性粒细胞反应性增多的原因。
一、中性粒细胞增多症
（一）外周血：中性粒细胞增高，绝对值＞7.5×109/L。
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶：感染时明显升高，慢性不升高。
（三）骨髓象：晚幼粒、杆状核增多。可见中毒颗粒，Dōhle小体，胞质空泡。
二、嗜酸性粒细胞增多综合征
（一）血象：外周血嗜酸性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞的形态异常，白细胞分类中嗜酸性粒细胞＞8%，嗜酸性粒细胞绝对值＞0.4×109/L。外周血涂片中可见到不成熟的髓系细胞。可有轻度贫血、血小板数目异常。
（二）骨髓象：骨髓增生活跃，粒系增生活跃，粒系早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核、分叶核阶段均可发现嗜酸性粒细胞。
（三）寄生虫病：粪便虫卵检查及寄生虫皮肤过敏试验阳性。
（四）痰液检查：肺部表现为主者，可做痰检嗜酸性粒细胞检查。
（五）尿检：肾受损者可出现肾病综合征表现，尿检可见蛋白尿和血。
三、嗜碱性粒细胞增多症
外周血细胞可正常或增高，嗜碱细胞增高分类计数＞2%，绝对值＞0.15×109/L。血红蛋白、红细胞、血小板依不同的原发病会有不同程度的增高。
四、传染性单核细胞增多症
（一）血象
病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达（30～60）×109/L，第3周恢复正常。在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型三型。这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。
（二）骨髓象
缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。可有异常淋巴细胞出现（有学者认为可能为周围血液稀释所致）。中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。
（三）嗜异性凝集试验
嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%。抗体在体内持续的时间平均为2～5个月。较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果，但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。嗜异性凝集素效价从1∶50～1∶224均具有临床价值，一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。若逐周测定效价上升4倍以上，则意义更大。
（四）EB病毒抗体测定
人体受EB病毒感染后，可以产生各种抗体。
五、传染性淋巴细胞增多症
（一）外周血
血红蛋白及红细胞计数在正常范围，外周血的最大特点为白细胞总数及淋巴细胞增高。白细胞计数均值在（20～30）×109/L，最高达178×109/L，白细胞于第1周最高，持续增高3～5周。淋巴细胞占60%～97%，绝对值约（8～10）×109/L，可持续增高3个月，淋巴细胞百分率在高峰时嗜酸性粒细胞降低，淋巴细胞下降后，嗜酸性粒细胞可增高，平均约2.3×109/L，于4～6周内恢复正常，血象的改变与症状并不平行。
增多的淋巴细胞大多为成熟的小淋巴细胞，大小不一，核染色质排列紧密胞质甚少，瑞特染色呈嗜碱性；也可见少数大型成熟淋巴细胞或比正常小淋巴细胞更小，染色更深的过度成熟的小淋巴细胞。
（二）骨髓象
骨髓细胞数增加，粒系及红系正常，成熟小淋巴细胞增多。
（三）血清学检查
嗜异凝集反应阴性，即使滴度轻度增加者，亦低于传染性单核细胞增多症的诊断要求。
一、中性粒细胞增多症
主要是对引起中性粒细胞增多症的原发性疾病的治疗。
二、嗜酸性粒细胞增多综合征
1.寻找病因进行治疗。
2.可选用泼尼松，试用3个月。如2～3周内无效，可考虑予以羟基脲0.5g，2次/日，使白细胞维持在5×109/L，逐步过渡到羟基脲0.5g，每周3～4次，最后减至0.5g，每周2次。如对上述两药无效时可考虑试用干扰素α300万U，每天或隔天1次，皮下注射。
三、嗜碱性粒细胞增多症
1.高肝素血症可用硫酸鱼精蛋白（鱼精蛋白）拮抗。
2.高组胺血症通过H1受体引起的腹泻潮红、荨麻疹和支气管痉挛，可用H1受体拮抗药如赛庚啶。
3.通过H2受体引起的胃酸分泌过多、溃疡病及出血和心动过速，则可用H2受体拮抗药如西咪替丁、雷尼替丁等治疗，疗效显著。
四、传染性单核细胞增多症
本病多呈自限性，预后良好，一般不需特殊治疗，主要对症治疗。
1.急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息，并按病毒性肝炎对症治疗。有明显脾大者应严禁参加运动，以防脾破裂。
2.抗菌药物对EBV无效，仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。忌用氨苄西林或阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。于疾病早期，口服阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷）800mg/d连用5天，有一定疗效。
3.重型患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，应用短疗程糖皮质激素可明显减轻症状。发生脾破裂时，应立即输血，并手术治疗。
五、传染性淋巴细胞增多症
一般无需治疗。散居儿童无需隔离，幼托机构如发生本病，宜进行呼吸道及消化道隔离以免发生流行。
