收藏
已收藏Morris等1982年首次报道健康男性同性恋患者发生自身免疫性血小板减少，以后在静脉药物成瘾者、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）及其相关性疾病、血友病患者也发现了类似的变化。血小板减少可以是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的首发症状。血清抗- HIV阳性而无症状的患者血小板减少的发生率为5%～13%，而有症状者则高达49%。本病国内尚无报道。
本病的发生可能与血小板上循环免疫复合物（CICs）的沉积和抗HIV糖蛋白抗体与血小板膜GPⅡb/Ⅲa的交叉反应有关；有些患者血小板生成减少，可能是HIV对巨核细胞的直接作用引起。有研究发现血清抗- HIV阳性的血友病患者其血小板数与CICs、PAIgG水平呈负相关，而血清抗- HIV阳性的静脉药物成瘾者、男性同性恋患者则无这种关系，具体机制尚不清楚。此外，有研究表明本病患者骨髓GPⅡb/Ⅲa+巨核细胞凋亡明显高于ITP及正常人，提示巨核细胞受损可能也是本病的发病机制之一。
血小板减少的程度轻重不一，血清抗HIV抗体阳性，PAIgG升高，通常高于慢性ITP，抗血小板抗体间接试验阳性，2/3的患者有循环免疫复合物，骨髓巨核细胞数正常或增加。由于HIV感染，本病患者CD4+淋巴细胞减少、粒细胞减少和全血细胞减少常见。
尽管HIV引起的免疫性血小板减少与ITP相似，对各种治疗同样有效，但免疫抑制剂治疗会导致HIV相关性疾病恶化。其治疗与ITP类似，以出血症状为依据，对于无出血症状，血小板数＞30×109/L者，可以不给予特殊治疗，而只给予叠氮胸腺嘧啶脱氧核苷（AZT）以抗HIV感染，通常AZT200mg，每6小时1次，多数患者用药2～6周后血小板开始升高。出血症状严重者，血小板＜30×109/L，有作者主张给予IVIg。此法起效快，但维持时间短。多数作者主张给予泼尼松0.5mg/（kg/d），快速减量至维持血小板数至无出血症状水平。如果泼尼松治疗无效，应考虑脾切除术，有效率65%以上。与以往研究不同，近年研究认为，脾切除后机会性感染并未明显增加，也未加速本病向AIDS发展，因此，脾切除是安全的。如果切脾无效，可以考虑给予达那唑、IVIg或抗- D、α-干扰素、细胞毒性药物治疗。上述各种治疗均需同时给予AZT。
