收藏
已收藏急性淋巴细胞白血病（ALL）在老年人群中较为少见，其发病率在1～4岁最高，约7.2/100000，20～60岁人群中渐降至不足1/100000，第二个发病高峰在85岁后，约1.6/100000，即在成人ALL中，60岁及以上患者约占30%。男性略多（1.2∶1）。
老年ALL与儿童ALL在细胞生物学特点、临床表现、对治疗耐受等方面均有差异。一般前者形态学ALL-L1型少见；免疫表型多表现为早期阶段B细胞，表型为混合白血病（双表型白血病）者也较多；遗传学显示70%～90%以上的老年ALL可检测到克隆性异常核型，如t（9；22）、t（4；11）、t（8；14）、t（2；8）、t（8；22），其中Ph染色体［t（9；22）］阳性者显著增多。
目前随着有效化疗的进展，多数儿童ALL患者已成为可能治愈的疾病。然而即使同样的治疗方案，老年与儿童ALL患者所达到的CR、持续时间和治愈有很大区别。老年ALL患者的初始治疗主要是对症和支持治疗，一般通过输成分血、抗感染等以纠正贫血、控制感染、防治出血。特异的抗白血病治疗主要是为了达到CR。诱导缓解治疗过程中常用药物包括长春新碱、柔红霉素、泼尼松以及门冬酰胺酶（VDPL方案）。儿童对这些药物的反应良好，但随年龄增长，患者对这些药物的反应及耐受性皆会变差，诱导化疗相关病死率可达到10%～50%。患者达到CR后应进行强化和维持治疗，其最佳治疗方案及治疗持续时间目前尚有争论。多数采用个体化方案，多种药物联合巩固或强化治疗，之后给予大约18个月的较低强度的维持治疗方案。中枢神经系统白血病的防治也是老年ALL治疗的一部分，包括鞘内注射甲氨蝶呤联合阿糖胞苷，大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷静脉输注或颅脑照射。对于少数有条件的患者，HSCT也是可以考虑的。
临床上，一方面，老年ALL细胞对化疗反应不敏感，需要强化治疗；另一方面，患者全身情况较差，绝大多数不能耐受普通成人的足量化疗，因此对老年ALL的治疗十分棘手。需要注意的是：①诱导化疗方案不宜过强，通常由3种药物组成为宜；药物剂量不宜太大，一般以普通成人剂量的1/2～2/3为宜；皮质类固醇激素类药物每周2次，而不是每天1次。②强调治疗个体化，即根据患者的全身情况、重要脏器功能及对药物的耐受性和反应性差异，灵活调整治疗方案，使患者尽可能接受最大耐受量的强化治疗。③重视支持治疗和对并发症的防治。另外，应重视免疫治疗及靶向治疗，如Ph染色体阳性者可用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）等。
