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已收藏概述
正常红细胞最高的耐受温度是47℃，超过这一温度时红细胞渗透性和骨架蛋白脆弱性均增加而发生溶血。临床上，最常见的热损伤性溶血是烧伤后发生的溶血。烧伤面积15%以上的Ⅱ～Ⅲ度患者几乎都可以发生不同程度的溶血和贫血。大面积烧伤后可以发生严重的溶血性贫血。溶血的程度与体表烧伤的面积有关。
病理学
烧伤患者的急性溶血是热损伤对红细胞的直接破坏作用。当红细胞被加热至47℃时，就会发生不可逆的结构和功能异常，损伤的严重程度与接触的温度和暴露的时间有关。由于红细胞骨架蛋白如血影蛋白（收缩蛋白）发生不可逆变性、膜完整性受损、通透性增加、膜钙功能不全等，使红细胞膜僵硬、变脆而寿命缩短。此外，患者的血浆脂质下降，影响红细胞膜的脂质组成，也增加红细胞脆性。轻度热损伤，受热的红细胞大部分被脾脏清除。在烧伤24小时后发生的溶血还可能与输入血浆中含有同种凝集素（尤其是抗A）有关。
临床表现
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实验室检查
急性溶血发生后，出现的血红蛋白血症、血红蛋白尿可以持续数日至数周，也可以出现含铁血黄素尿。外周血可见球形红细胞、小球形红细胞、细胞膜凸起的红细胞、哑铃状红细胞、棘形红细胞和破碎红细胞，严重时还可见血影细胞。血片红细胞形态的改变在烧伤后即时检查最为明显。
诊断
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作者
韩冰;肖娟;王毓洲
来源
贫血诊断学,第1版,978-7-117-21232-8
