英文名称 ：coma

昏迷（coma）是一种最严重的意识障碍，其觉醒状态与意识内容及躯体随意运动均丧失，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。昏迷的特征是：①意识持续的中断或完全丧失；②对内外环境不能够认识；③随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。既可由中枢神经系统病变引起（占70%），又可以是全身性疾病的后果。

觉醒状态主要是依靠完整的中枢神经系统，特别是上行网状激活系统、丘脑、下丘脑激活系统和大脑皮质。大脑的局限性病变不会引起昏迷，只有广泛严重的病损才会引起意识障碍，而颅内外各种病变若累及上行网状激活系统的任何一环节，即可引起意识障碍，严重时导致昏迷。昏迷可以由于急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、热射病、缺氧、高原病等多种原因引起，常见病因有：

1.颅内病变

（1）感染

各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿。

（2）颅脑损伤

如脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血、脑栓塞及梗死。

（3）颅内占位性病变及颅压增高

如脑瘤、脑水肿、脑疝。

2.全身性疾病

（1）急性重症感染

如中毒性痢疾、恶性疟疾、大叶性肺炎及脓毒症引起的中毒性脑病等。

（2）严重缺氧

如窒息、休克、阿-斯综合征、高原性缺氧等;

（3）内分泌代谢性疾病

①糖尿病酮症酸中毒；②甲状腺危象；③尿毒症、肝性昏迷及高氨血症；④低血糖及高血糖；⑤水、电解质、酸碱平衡紊乱，如重度脱水、高钠血症、低钠血症、严重酸中毒等。

（4）中毒

有机磷等农药中毒、麻醉药、镇静剂、乙醇、抗精神病类药物、鼠药类、水杨酸、阿托品等中毒及一氧化碳中毒等。

（5）物理因素

热射病、触电等。

（6）其他

高血压脑病、瑞氏综合征（Reye syndrome）、各种惊厥。

昏迷时常有生命体征的急剧变化，生命已危在旦夕，必须分秒必争地进行急救。多种生理参数（心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等）的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能，有的患儿需先进行心肺复苏。随时记录体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应、出入量等，以便有针对性地进行治疗。

1.对症治疗

（1）保持气道通畅，吸氧，有呼吸衰竭者给予气管插管和呼吸支持治疗。

（2）颅压高者给予降颅压药物，控制脑水肿，给予20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖，必要时使用侧脑室穿刺引流。惊厥发作时用地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥等。

（3）有休克者维持有效血容量，动态监测血压。根据引起高血压的原因选择合适的降血压药物。

（4）高热给予积极物理及药物降温处理。

（5）纠正水、电解质紊乱，及时补充营养。

2.病因治疗

（1）考虑感染者给予针对全身感染或颅内感染的抗感染治疗。

（2）糖尿病酮症酸中毒积极控制血糖，积极补液及适当纠正酸中毒。

（3）中毒采取对症及解毒、血液净化治疗。

（4）肿瘤、脓肿和某些出血者及时施行外科手术治疗。

（5）促进脑细胞功能恢复和促醒。

3.护理

（1）体位及肢体护理

平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。适当的保护性约束。

（2）呼吸道护理

患儿肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。准备好吸痰器、吸氧用具等。

（3）口腔护理

每日清洁口腔与牙齿两次，防止因吞咽反射差、分泌物聚积引起感染。黏膜破溃处可喷涂表皮生长因子等药物，口唇干裂有痂皮者涂石蜡油，张口者应将消毒纱布沾湿温水盖在口上防止呼吸道感染。鼻饲富有营养的流质。

（4）眼睛护理

有分泌物时用热毛巾或1%~2%温硼酸脱脂棉擦净。眼闭合不全者每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。

（5）泌尿道护理

尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放和更换。保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和压疮发生。

（6）皮肤护理

定时翻身、按摩防止发生压疮，每两个小时一次。保持皮肤清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。