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软组织损伤
基本信息

英文名称 :soft tissue injury

作者
周红
概述

软组织损伤(soft tissue injury)指由于多种原因导致的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和功能的损害。可导致软组织损伤的因素包括力学因素、化学因素、生物病理因素等。力学因素是常见的软组织损伤因素。作用于软组织的力超过其承受能力,或重复的小的力学刺激,均可导致软组织损伤。化学因素也可导致软组织破坏,如化学物质的侵蚀。生物病理因素如局部缺血、感染、水肿及炎症反应等,也可导致或加重软组织损伤。

类型

软组织损伤包括急性软组织损伤和慢性软组织损伤。

急性软组织损伤包括单纯的损伤(扭伤、挫伤、断裂、撕脱)和伴有骨折、脱位的损伤,可分闭合性或开放性损伤两种。软组织扭挫伤为急性单纯性闭合性损伤,是在日常生活或劳动中,由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击,而引起的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。

临床表现
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功能障碍
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康复评定
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康复治疗

软组织损伤的治疗可分为保守治疗和手术治疗。当损伤的软组织不能完成自我修复并严重影响功能时,常常需要进行手术治疗,恢复其解剖结构,再进行康复治疗。如跟腱断裂、严重的开放性软组织损伤等。对于不需要进行手术治疗的软组织损伤,急性期可按照经典的PRICE的处理原则进行干预,即保护(protect)、休息(rest)、冰敷(ice)、加压(compression)、抬高患肢(elevation),以减少肿胀与炎症,促进损伤组织愈合。PRICE原则在操作过程中安全有效,适用于没有医疗经验的人员进行操作。在最近几年,针对专业人员,POLICE的处理原则被推出。POLICE原则指的是:保护(protect,P)、适当的负重(optimal loading,OL)、冰敷(ice,I)、加压包扎(compression,C)、抬高患肢(elevation,E)。适当的负重在新的研究中获得较好的证据支持,但是其临床运用需要有足够的专业能力,因此区别于普通运用的PRICE原则。

(一)物理治疗

根据软组织的损伤程度和修复阶段,可适当选择物理治疗。

1.物理因子治疗

急性软组织损伤采用物理因子治疗具有减少出血、消炎止痛的作用,如冰敷、弹力绷带加压包扎、超短波疗法及超声波疗法。对慢性软组织损伤,用物理因子治疗具有消炎止痛、改善循环、防止粘连的作用,如磁疗法、干扰电、间动电、经皮神经电刺激疗法(TENS)、微波疗法、超声波疗法、光疗法及蜡疗法等。

2.运动治疗

对关节活动受限、疼痛、肌力下降及平衡功能障碍者常酌情选择运动疗法,如关节活动训练、关节松动术、推拿按摩、肌力训练、平衡与协调训练等。运动治疗应当把握适应证和禁忌证,训练中注意防止运动损伤,避免运动过度及跌倒。

(二)作业治疗

对软组织损伤导致日常生活活动受限的患者,要酌情选择治疗性作业活动、功能性作业活动或ADL训练。

(三)康复辅具

对软组织断裂、关节不稳、关节脱位的患者,酌情使用矫形技术实施保护固定。对ADL受限的患者酌情使用辅助具。

(四)药物治疗

可以根据病情的需要,酌情使用氯乙烷制冷剂疗法,外贴止痛膏或涂扶他林(双氯芬酸钠)乳剂,或口服非甾体抗炎药及局部药物封闭治疗。

患者教育

1.解除患者的思想顾虑,增强治疗的信心。

2.预防软组织损伤,纠正不良姿势,维持正确体位。

3.使患者了解软组织损伤后的修复机制,以及不同阶段的治疗目标和方法。

4.注意劳逸结合,避免疲劳,改善工作环境,经常变换工作姿势,坚持科学的运动方法。

来源
康复医学(第6版),第6版,978-7-117-26679-6,2018.08
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