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麻黄碱中毒
概述

麻黄碱(ephedrine)是中药麻黄的有效成分,也可合成。中毒大多由于误服过量麻黄碱或麻黄所致。婴儿应用含麻黄碱的滴鼻剂或喷雾剂过量常可导致中毒。

发病机制

麻黄碱既可直接激动α(α1和α2)、β(β1和β2)肾上腺素受体,又可促进去甲肾上腺素的释放。与肾上腺素比较,本药的特点是:①作用较弱,持续时间较长,性质稳定,可口服;②中枢兴奋作用较显著;③收缩血管、兴奋心脏、升高血压和松弛支气管平滑肌作用都较肾上腺素弱而持久,对代谢的影响微弱;④连续使用可发生快速耐受性。

1.中枢作用

由于麻黄碱能透过血脑屏障,故其中枢作用较肾上腺素强,但较苯丙胺弱。较大剂量能兴奋大脑皮层和皮层下中枢,引起精神兴奋、失眠、不安和肌肉震颤等症状。对血管运动中枢和呼吸中枢也略有兴奋作用。

2.心脏

兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加,但较肾上腺素弱。在整体情况下,由于血压升高,反射性兴奋迷走神经,抵消了其直接加快心率作用,故心率变化不大。剂量过大可产生心脏抑制。

3.血管

对皮肤、黏膜和内脏血管呈收缩作用,比肾上腺素弱而持久。

4.血压

升压作用缓慢而持久,可维持数小时;收缩压升高比舒张压显著,脉压增加。

5.平滑肌

麻黄碱松弛支气管平滑肌的作用比肾上腺素弱而持久。也具抑制胃肠道平滑肌、扩瞳和升高血糖作用。此外尚具有松弛膀胱壁和逼尿肌,以及收缩其括约肌的作用。

发病机制

麻黄碱既可直接激动α(α1和α2)、β(β1和β2)肾上腺素受体,又可促进去甲肾上腺素的释放。与肾上腺素比较,本药的特点是:①作用较弱,持续时间较长,性质稳定,可口服;②中枢兴奋作用较显著;③收缩血管、兴奋心脏、升高血压和松弛支气管平滑肌作用都较肾上腺素弱而持久,对代谢的影响微弱;④连续使用可发生快速耐受性。

1.中枢作用

由于麻黄碱能透过血脑屏障,故其中枢作用较肾上腺素强,但较苯丙胺弱。较大剂量能兴奋大脑皮层和皮层下中枢,引起精神兴奋、失眠、不安和肌肉震颤等症状。对血管运动中枢和呼吸中枢也略有兴奋作用。

2.心脏

兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加,但较肾上腺素弱。在整体情况下,由于血压升高,反射性兴奋迷走神经,抵消了其直接加快心率作用,故心率变化不大。剂量过大可产生心脏抑制。

3.血管

对皮肤、黏膜和内脏血管呈收缩作用,比肾上腺素弱而持久。

4.血压

升压作用缓慢而持久,可维持数小时;收缩压升高比舒张压显著,脉压增加。

5.平滑肌

麻黄碱松弛支气管平滑肌的作用比肾上腺素弱而持久。也具抑制胃肠道平滑肌、扩瞳和升高血糖作用。此外尚具有松弛膀胱壁和逼尿肌,以及收缩其括约肌的作用。

临床表现
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诊断
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诊断
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鉴别诊断
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鉴别诊断
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治疗

口服中毒立即催吐;并用1∶5 000高锰酸钾溶液洗胃;用活性炭1g/kg加水注入胃中;硫酸钠导泻;静脉输液促进排泄。注射麻黄碱过量时,应立即在注射部位近心端缚扎止血带以限制药物吸收。氯丙嗪有对抗麻黄碱的作用,对处于兴奋状态的患儿尤为适用,剂量为每次0.5~1mg/kg,每日3~4次肌内注射或口服,严重中毒可用冬眠合剂,静脉缓慢注射或静滴(人工冬眠疗法)。其他为对症治疗如退热、吸氧、强心等。

治疗

口服中毒立即催吐;并用1∶5 000高锰酸钾溶液洗胃;用活性炭1g/kg加水注入胃中;硫酸钠导泻;静脉输液促进排泄。注射麻黄碱过量时,应立即在注射部位近心端缚扎止血带以限制药物吸收。氯丙嗪有对抗麻黄碱的作用,对处于兴奋状态的患儿尤为适用,剂量为每次0.5~1mg/kg,每日3~4次肌内注射或口服,严重中毒可用冬眠合剂,静脉缓慢注射或静滴(人工冬眠疗法)。其他为对症治疗如退热、吸氧、强心等。

来源
诸福棠实用儿科学:全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
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