咖啡因(caffeine)与氨茶碱(aminophylline)同为黄嘌呤的衍化物,其药理作用相似,仅在作用强度上有所差异。安钠咖为咖啡因与苯甲酸钠的混合物,含咖啡因47%~50%。氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物。咖啡因中毒多由于误服或治疗用量过大引起,少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致;偶有婴幼儿对咖啡因敏感性高,可因摄入微量而出现急性中毒症状。氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大,其中毒原因可由于内服、直肠用药、肌内注射等药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射较大剂量或速度过快等引起,少数由于对本药的敏感性过高所致。氨茶碱含80%茶碱,茶碱剂量为1mg/kg时,可使血清茶碱浓度达2μg/ml;通常治疗剂量的血清浓度范围是10~20μg/ml,超过10μg/ml时,即达急性轻度中毒,>20μg/ml为中等中毒,超过50μg/ml可能致死。给予低剂量茶碱慢性中毒在有危险因素(6个月以内的婴儿以及60岁以上的老人;某些药物如钙拮抗剂、口服避孕药、西咪替丁、环丙沙星、大环内酯抗生素、异烟肼,发热性疾病、肝损害、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病及流感疫苗注射等)存在时,可能发生严重后果。估计血中茶碱浓度(TPC)的公式为:TPC=摄入剂量(mg)/体重(kg)×Vd(分布容积)(0.45L/kg)。
如为内服中毒,则立即催吐;继以1∶5000高锰酸钾液洗胃,最好立即给予活性炭1g/kg;给予山梨醇或硫酸钠泻剂。以后每2~4小时给予活性炭0.5mg/kg,不用泻剂,直至TPC下降到<20μg/ml为止。活性炭用于急性、慢性、静脉注射中毒均有效,可降低T1/2 50%,一般用至24小时。对应用茶碱类缓释剂或直肠给药中毒者,均可洗肠。静脉输液可促进毒物排泄,维持体液平衡,氨茶碱所致低钾为钾内流所致,而非全身体液缺失,不需治疗,如尿量明显增多时可适当补钾。如有烦躁或惊厥症状,可用地西泮、水合氯醛或短效的巴比妥类药物等。若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧所致者,经眼底镜检查证实,可选用阿托品或山莨菪碱。出现脑水肿则应给予脱水剂如20%甘露醇。发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭、中枢神经抑制时,立即行气管插管机械通气。出现低血压、心动过速及重症心律失常,应用β受体阻滞剂如普萘洛尔0.01~0.03mg/kg,静脉注射,或艾司洛尔25~50μg/(kg·min),但应注意无哮喘或哮鸣时方可应用。有应用双嘧达莫静脉缓注或静脉滴注治疗氨茶碱中毒者,对控制心律失常、预防和治疗弥散性血管内凝血起到明显效果。其他如吸氧、强心、退热、预防感染等均极重要。血液灌流是治疗重症茶碱中毒的有效方法,但若无血液灌流,也可用血液透析。