氯丙嗪(chlorpromazine)类药物为酚噻嗪的衍生物。临床上用于精神病、镇静、镇吐、降血压、抗惊厥以及人工冬眠等。目前常用者有氯丙嗪(冬眠灵)、乙酰丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。氯丙嗪类中毒多由于用药过量或小儿自取多量误服所致。偶因应用治疗剂量发生过敏反应。
氯丙嗪类药物的作用十分广泛而复杂,发生中毒时可累及机体各系统。①心血管系统:扩张血管,对抗肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用,导致血压下降,并由于血压下降,反射性引起心率加快。②消化系统:由于毒性过敏反应引起黄疸和肝功能损害。③神经系统:损害灰质,使此通路的神经纤维变性,导致纹状体上的神经末梢处多巴胺不足,使纹状体失去抑制作用,乙酰胆碱的兴奋作用相对增强,因而出现震颤麻痹。④造血系统:可能对造血器官有特殊的刺激或抑制作用。⑤自主神经及内分泌系统功能障碍,可能与本类药物抑制下丘脑、引起腺垂体功能减退有关。
安置患者平卧,以防发生体位性低血压。如内服大剂量药物,在6小时内均须应用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃。因此类药物是强力止吐剂,引吐常常失败。洗胃后注入硫酸钠导泻。静脉输液可以促进毒物排泄,维持体液平衡,防治休克,但输液量不可过多,避免发生心力衰竭和肺水肿。血压降低时,应使患者平卧及按摩四肢,输入血浆或右旋糖苷,尽量不用血管加压药,可用去甲肾上腺素。不用盐酸肾上腺素、间羟胺。由于β受体兴奋出现阻抑α受体,引起心脏节律障碍。出现肌肉震颤等锥体外系症状时,可用苯海拉明,每次1~2mg/kg缓慢静脉注射,几分钟内症状即减轻。若无效果,5~10分钟后可重复一次,以后每6小时一次,注射或口服,共24~48小时。氢溴酸东莨菪碱对本类药物引起的类帕金森综合征亦有效果。如有惊厥出现,可用速效巴比妥类药物、地西泮及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷时,使用纳洛酮疗效甚好。除极少数过敏者外,无禁忌证,故可优先选用。出现黄疸、肝大或过敏性皮炎时,给予肾上腺皮质激素,同时进行保护肝、肾等治疗。重症患者用透析疗法。



