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氯丙嗪类中毒
概述

氯丙嗪类药物为吩噻嗪的衍生物。临床上用于精神病、镇痛、镇吐、降血压、抗惊厥以及人工冬眠等,目前常有的氯丙嗪(冬眠灵)、乙酰丙嗪、异丙嗪(非那根)、奋乃静、三氟拉嗪等,中毒多由于用药过量或小儿自取过多误服所致,偶有应用治疗剂量发生过敏反应者。

毒理学

氯丙嗪类药物的作用十分广泛而复杂,发生中毒时可累及机体各系统。①心血管系统:扩张血管,对抗肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用,导致血压下降,并由于血压下降,反射性引起心率加快。②消化系统:由于毒性过敏反应引起黄疸和肝功能损害。③神经系统:损害灰质,使此通路的神经纤维变性,导致纹状体上的神经末梢处多巴胺不足,使纹状体失去抑制作用,乙酰胆碱的兴奋作用相对增强,因而出现震颤麻痹。④造血系统:可能对造血器官有特殊的刺激或抑制作用。⑤自主神经及内分泌系统功能障碍,可能与本类药物抑制下丘脑、引起腺垂体功能减退有关。

临床表现
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治疗

1.体位

平卧,勿使患儿坐起,少搬动头部,以防体位性低血压。

2.洗胃导泻

中毒在6小时内者均应用1∶5000高锰酸钾或微温水洗胃,洗胃后注入硫酸钠5~15g导泻。因本类药物镇吐作用强,故催吐效果不好。

3.静脉输液

以促进毒物排泄、维持体液平衡、防治休克,但要防止输液过多导致心力衰竭和肺水肿。

4.对症治疗

血压过低时可用间羟胺、去氧肾上腺素等升压药,忌用肾上腺素和麻黄碱。肌肉震颤可给予苯海拉明或苯海索,或东莨菪碱治疗。惊厥时可用速效巴比妥类药物,如异戊巴比妥钠5~7mg/kg溶于5%葡萄糖盐水20ml内,缓慢静脉注射(每分钟1ml)。中枢神经系统抑制较重时,酌情选用中枢兴奋剂,如安钠咖、尼可刹米、洛贝林、氨乙异硫脲等,但如同时有惊厥,忌用此类药物。出现黄疸,肝大或有过敏性皮炎时,可给予肾上腺皮质激素,同时进行保肝治疗,并注意保护肾功能。中毒严重者可行血液或腹膜透析。

作者
钱素云;臧晏
来源
儿科急诊医学,第3版,978-7-117-12517-8
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