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巴比妥类中毒
作者
钱素云;臧晏
概述

巴比妥类(barbiturates)药物是巴比妥酸的衍生物。根据其起效时间和作用持续时间可分为4类:①长效类:包括巴比妥和苯巴比妥(鲁米那),开始作用时间30~60分钟,作用持续时间6~8小时;其催眠剂量分别为每次0.3~0.6g和每次0.03~0.1g。②中效类:包括异戊巴比妥(阿米妥)和戊巴比妥,开始作用时间15~30分钟,作用持续时间4~6小时,其催眠剂量为每次0.2~0.4g。③短效类:包括司可巴比妥(速可眠),开始作用时间15~20分钟,作用持续时间2~3小时,其催眠剂量为每次0.1~0.2g。④超短效类:主要为硫喷妥钠,开始作用时间30秒内,作用持续时间30~45分钟,其催眠剂量每次0.5~1.0g。一般由于误服过量或因其他原因应用过多而引起中毒,临床上以中枢神经系统的抑制为主要表现。苯巴比妥的口服致死量为6~10g,而司可巴比妥、异戊巴比妥约为3g。由于苯二氮䓬类已成为临床最常用的镇静催眠药物,故巴比妥类药物中毒已逐渐少见。

临床表现
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辅助检查

短效巴比妥类最小毒性血浆水平是>10µg/ml,长效>40µg/ml,致死浓度短效是30 µg/ml,长效是80~150µg/ml。短效及长效巴比妥在摄入后24~72小时出现于尿中,长效巴比妥可长达7天仍能在尿中发现。

诊断及鉴别诊断
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治疗

治疗重点在于维持呼吸、循环和肾脏功能。

1.清除毒物

口服中毒者洗胃。洗胃后由胃管灌入硫酸钠30g及50~100g活性炭混悬液于胃内。

2.促进巴比妥类药物的排泄

①静脉滴注5%~10%葡萄糖液及生理盐水,每日3000~4000ml。②利尿剂:可快速滴注渗透性利尿剂甘露醇(0.5g/kg),每日1~2次;亦可用呋塞米(速尿)40~80mg静注,要求每小时尿量达250ml以上。③碱性尿液:有利于巴比妥类由周围组织释出并经肾脏排泄。静脉滴注5%碳酸氢钠液150~200ml。

3.促进苏醒药物

①纳洛酮:用法:轻度0.4~0.8mg,中度0.8~1.2mg,重度中毒1.2~2mg静注。必要时30分钟重复1次,或2~4mg加入5%~10%葡萄糖液100~250ml中静滴。②中药醒脑静注射液也有一定的催醒作用。

4.维持呼吸与循环功能

保证气道通畅和充分的换气,持续给氧;必要时气管插管或气管切开,人工呼吸机呼吸。尽速纠正低氧血症和酸中毒,有利于心血管功能的恢复。如有休克应及时抗休克治疗,巴比妥类药物中毒引起的休克为中枢抑制所致,缩血管药物如去甲肾上腺素、间羟胺等常有较好抗休克效果。

5.血液净化疗法

对严重中效药物中毒或肾功能不全者,可考虑(血液或腹膜)透析疗法。对短效类药物中毒,利尿和透析的效果不理想,病情危重或有肝功能不全时可试用活性炭树脂血液灌流。当患者服用苯巴比妥量>5g或血苯巴比妥浓度>80mg/L时,应尽早予以血液净化治疗,首选血液灌流。

6.对症支持疗法

如中枢兴奋剂、抗感染、维持水电解质平衡、防治心力衰竭、脑水肿等。

来源
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儿科急诊医学手册,第1版,978-7-117-21001-0,2015.07
急诊内科手册,第2版,978-7-117-19494-5,2014.09
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