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强酸中毒
概述

强酸(strong acids)如硫酸、硝酸、盐酸、王水(是硝酸与盐酸的混合物)等(其中硫酸作用最强,盐酸居末)对皮肤、黏膜的刺激和腐蚀作用极强,经口服、皮肤接触或由呼吸道吸入其蒸气均可中毒。氢氟酸、铬酸、醋酸、蚁酸、草酸等腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱,但浓度高时其腐蚀作用亦强,氢氟酸尽管是弱酸,但其可造成坏死性损伤及危及生命的全身毒性。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等;家庭日用品如去污粉、擦亮剂、蓄电池等亦含有强酸类物质。小儿中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时可发生吸入中毒。

临床表现
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诊断
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治疗

强酸类中毒时,一般禁忌催吐和洗胃,以免加重食管和胃壁的损伤,引起胃穿孔。误服强酸时,如能立即吸出对患儿有利。可选服2.5%氧化镁溶液或镁乳(75%氢氧化镁混悬液)、石灰水的上清液(含0.17氢氧化钙)、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠(因可产生大量气体导致胃穿孔)。忌用大量液体稀释,因为烧伤发生是瞬间的,延迟稀释并无意义反而可能因为热反应加剧损伤。有人认为不应口服弱碱中和。然后给服植物油等以保护消化道黏膜。经静脉补液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时,静脉缓注10%葡萄糖酸钙;因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时,应用适量亚甲蓝。疼痛明显者可用吗啡等镇痛剂。考虑全层烧伤或存在穿孔证据时需行外科手术治疗。无论患儿有无症状或口腔损伤,存在强酸中毒可疑病史儿童均应留院观察,并行急诊内镜检查。无异常患儿可进流食,有症状患儿尤其有气道损害依据者应收入ICU进一步治疗。食管灼伤时,应给予吞入丝线一根,一头固定于鼻外,另一头吞入胃中以减少粘连。

糖皮质激素在预防消化道瘢痕形成及狭窄中的作用仍存在争议。内镜下球囊扩张术是儿童腐蚀性食管狭窄的首选治疗方法,且宜及早实施。必要时可能需要胃造口术。

吸入中毒用2%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可先用清水冲洗10分钟,继用2%碳酸氢钠溶液冲洗,再以生理盐水冼净,并按灼伤治疗。眼部溅伤是眼部急症,除非发生穿孔,应用大量生理盐水冲洗(无条件时用清水),至少2L液体冲洗30分钟,再经眼科诊治。

作者
钱素云
来源
当代急诊科医师处方,第1版,978-7-117-22809-1,2016.08
诸福棠实用儿科学:全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
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