英文名称 ：iron poisoning

铁中毒（iron poisoning）并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg~1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10~15粒糖衣硫酸亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死。也有因摄食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可以发生严重中毒。其严重程度依其摄入元素铁而定，元素铁在各制剂中含量如下：硫酸亚铁含20%，葡萄糖酸铁含12%，富马酸亚铁含33%，乳酸铁含19%，氯化铁含21%。中毒剂量是60mg/（kg·d），元素铁每剂在20~40mg/kg，可以引发中等自限性胃肠症状；若每剂40~60mg/kg可以引发中等毒性；若超过60mg/kg可发生重度中毒，并可致死。多种维生素片剂或液体中也会有不同含量的元素铁，摄入过多也可造成铁中毒。

计算食入的元素铁：食入铁剂片数（mg/kg）×%元素铁/体重（kg）

对误服大量铁剂的患儿给服大量生蛋清、牛奶等，促使形成铁蛋白复合物，并用吐根糖浆等催吐，继以口服2%~5%碳酸氢钠溶液，使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。洗胃对儿童效果较差，洗胃或催吐无法除去大量含铁剂药片，且若误服时间超过30分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃黏膜发生穿孔。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。对于大量摄入铁元素（>20mg/kg），特别是腹部X线片提示有药片存在患儿，推荐常规用聚乙二醇电解质溶液全肠灌洗，可口服或鼻胃管给药，婴幼儿灌洗速度20~40ml/（kg·h），青少年1.5~2L，直至肠道排出物清亮或X射线检查无药物碎片残存。此项技术应用于儿童和青少年未见严重并发症或电解质失衡者，常见不良反应有恶心、呕吐、腹部痉挛和胀气，禁用于肠梗阻、穿孔或肠闭塞患儿。若全肠灌洗效果不佳，则应考虑做胃镜或胃切开术以移去铁丸。铁分布容积大，血液透析和血液灌流对除去铁无效，血清铁大于1 000μg/dl的重症患儿推荐血浆置换或换血疗法，婴幼儿亦可酌情使用。去铁胺可螯合铁离子成为无毒的螯合物经尿排出，100mg去铁胺可螯合9.35mg铁元素。去铁胺还可限制铁进入细胞，并可与细胞内的铁螯合。去铁胺半衰期短，应15mg/（kg·h）连续输注24小时，最大输注速度可达35mg/（kg·h）。快速输注去铁胺可致低血压，治疗时应减慢初始输注速度并逐渐增加到理想速率。有人建议成人及年长儿每日总量勿超过5g，以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用，无尿及肾脏病患儿禁用。产生铁氧胺的患儿尿液呈玫瑰红色/橘红色，提示排泄螯合铁，可根据尿色变化检测血清中是否仍存在游离铁，但在尿液稀释时应用受限，严重铁中毒甚至可出现假阴性结果。喷替酸钙钠、依地酸二钠钙能增加铁的排泄，可以酌用（用法见铅中毒）。二巯丙醇在体内与铁形成毒性更大的铁盐，不宜应用。静脉补液可纠正脱水、酸中毒，促进毒物排泄，维持血压。必要时输血或血浆等。在铁中毒过程中，须注意积极防治休克。若有肾衰发生时可用血液透析排出去铁胺铁复合物。其他为对症治疗。

摄入铁元素<20mg/kg的无症状患儿可观察病情，无须进一步治疗，如观察6小时后仍无症状，建议出院。