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含氰苷果仁及氰化物中毒
作者
周涛;钱素云;臧晏
毒理

苦杏仁苷遇水,在苦杏仁苷酶的作用下分解为氢氰酸、苯甲酸及葡萄糖。含氰苷果仁中毒即由于苦杏仁苷分解时产生的氢氰酸所致。中毒的原理为氢氰酸的氰酸离子在各组织细胞内能很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合,使其失去传递电子的作用,而发生细胞内窒息,产生细胞中毒性缺氧症。对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。呼吸麻痹是氢氰酸中毒致死的主要原因。小儿误服苦杏仁10~20粒,即可引起中毒。

木薯含有木薯配糖体,遇水在特殊酶的作用下水解出氢氰酸而致中毒。

临床表现
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诊断
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治疗

1.一般处理

催吐、洗胃及导泻。洗胃液可用1∶5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢或5%硫代硫酸钠溶液。同时对症治疗,如保持体温、尽早吸氧、止痉、静脉输液、维持呼吸、循环等。

2.特效解毒

一旦确诊应尽快应用特效解毒剂。①亚硝酸盐和硫代硫酸钠联合疗法:适用于中毒较重者,亚硝酸盐能使血红蛋白转变为高铁血红蛋白,而氰酸根(CN-)能与高铁血红蛋白形成氰化高铁血红蛋白,从而解除氰对细胞酶的抑制,但氰化高铁血红蛋白仍将离解释放出CN-,故需立即注射硫代硫酸钠,使其中硫与氰形成稳定的硫氰酸盐,由肾脏排出。方法:立即将亚硝酸异戊酯1安瓿包于纱布内压碎,每隔1~2分钟吸入15~30秒,同时尽快配制1%亚硝酸钠溶液,6~10mg/kg,静脉缓慢注射,3~5分钟(此时应停止吸入亚硝酸异戊酯)。密切观察血压,备好肾上腺素,血压下降时应用,若血压明显下降应暂停注亚硝酸钠;②若无亚硝酸盐,可用亚甲蓝(美蓝)代替,1%亚甲蓝每次10mg/kg(即1%溶液1ml/kg),加入5~10%葡萄糖液20ml内,静脉注射,口唇出现暗紫发绀即可停药,接着再给予硫代硫酸钠0.25~0.5g/kg稀释成25%溶液,静脉缓慢注射,于10~20分钟注完。症状未改善或反复者,可于1小时后重复上述药物一次,剂量减半。亚硝酸钠、亚甲蓝及硫代硫酸钠用量过大均可引起中毒,应用时应严密观察患儿,防止过量中毒。中毒较轻者:应用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或亚甲蓝三者中任何一种均可,剂量及用法同上;③依地酸二钴:其解毒作用快而强,对呼吸血压无明显影响,副作用小,可作为首选药物,其药理机制是钴与氰酸离子(CN-)生成无毒的氰钴化合物,且钴与氰的结合力大于细胞色素酶与氰的结合力。用法为每次5~15mg/kg加入10%葡萄糖液40ml内静脉缓慢注射,必要时可重复应用。为增加疗效,还可在其后静脉注射硫代硫酸钠。

预防

该类中毒多见于儿童,常因误食生杏仁引起,多发生在杏熟季节,因此应使家长了解这类果仁有毒,特别要教育儿童不吃生苦杏仁。糕点及饮料中采用杏仁、桃仁应严格加工。一般经热水浸泡至少1天,勤换水,然后去皮去胚,煮或炒熟,则毒性减低,但用量也不宜过多,医药用杏仁制剂应谨慎处方。

来源
儿科急诊医学(第4版),第4版,978-7-117-21010-2
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