英文名称 ：morphological abnormalities of teeth

牙齿形态异常是由于受到遗传因素和环境因素的影响导致的牙齿形态变异。常见的牙齿形态异常有：畸形牙尖、畸形窝、过大牙、过小牙、双牙畸形等。值得注意的是，恒前牙刚刚萌出时切端呈现锯齿状，属于正常现象。

（一）内陷牙    

内陷牙，亦称套叠牙（Dens invaginatus）多见于上颌侧切牙，偶见于中切牙。是指舌（腭）面窝在发育期中向内卷曲而形成的发育缺陷和异常。随舌（腭）面卷曲的深度而有以下称谓，当仅有深陷的舌面窝，而舌隆突正常者称畸形舌窝（Deformed lin‐gual fossa）；有时可有由舌面窝跨越舌隆突而向根部延伸的沟，称畸形根面沟，可将舌隆突一分为二，向根部延伸的长度不一，严重者可将牙根亦一分为二。当舌隆突过高而形同牙尖时，称畸形舌侧尖（lingual cusp deformity）；如舌面窝卷入牙冠过深，X 线片上形似一小牙包于其中，称牙中牙（dens indente）。深而内陷的舌面窝易于滞留食物、细菌，且不易自洁与洗刷干净，底部釉质常有发育不全或其它发育缺陷而易于患龋，且发展较快，往往导致牙髓病变，如有根面沟则不仅可导致牙髓病变，也可能成为牙周病发生和发展的通道。

（二）畸形中央尖    

畸形中央尖（central cusp deformity）多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙为多见，偶见于上颌前磨牙，常为对称性发生。此外，Shafer 等报告，可偶见于乳牙，认为可能与遗传有关，一般均位于面中央窝处，呈圆椎状突起，故称中央尖。有时可位于颊尖的三角嵴上，大部为釉质组成，高度不一，一般在1～2mm，中心部为薄层牙本质，据报道约有半数可有髓角突入。由于脆弱易折，折断后即可能形成髓角暴露，进而导致牙髓和尖周病变。此时临床上可见在中央窝处有一小突起，四周为环状的发育沟，中央为一深色暴露点。如在牙尖尚未形成时导致牙髓坏死，即可影响根尖的继续发育形成，X线片上显示根尖孔敞开而呈喇叭口状。如临床上发现在前磨牙区有脓肿或窦道，而又无龋洞，即应考虑到畸形中央尖的可能。

（三）过小牙    

过小牙（microdontia）指小于正常生理情况的牙齿，可分为全过小牙（general‐ized microdonta）与个别过小牙。前者少见，后者多见于上颌侧切牙，常呈钉状而称为钉形侧切牙（peg lateral），需予以修复而恢复患牙美观，可以光固化复合树脂直接塑形修复，也可以间接法作树脂全冠修复，    

1.内陷牙

对无症状者可不予处理。患龋率较高者可作预防性充填，如已患龋则可作常规处理。根面沟仅限于根颈部者，可于充填后作洁治术；如沟已延伸至根中部，且有深牙周袋者，愈后不佳，应予拔除。

2.畸形中央尖

畸形中央尖在其未折断前，可在严格消毒情况下，作预防性处理，视牙体情况一次或分2～3次将其磨去，两次间隔3～4周，每次磨后即涂以氟化钠，使形成修复性牙本质而避免牙髓暴露，必要时也可作充填。    

如已发生牙髓病，可作牙髓治疗，但对早期牙髓炎或在作预防性处理、充填中意外露髓，应尽可能保留活髓，尤其是年轻恒牙，使牙根得以继续形成，不能保留全部活髓者，应于根管治疗后行根尖诱导成形术，以可促进根尖发育的材料如钙维他（calvita）等充填根管。