英文名称 ：chemical burn

所谓化学烧伤是指以化学物质作为致伤因子，与皮肤或黏膜接触后所造成的损伤。平时通常发生在化工行业、腐蚀性化学物质等危险品的运输和处理、家庭、工厂及学校，战时所使用的化学武器是大规模杀伤性武器，包括糜烂性毒剂、神经性毒剂、刺激性毒剂、失能性毒剂等，化学武器烧伤患者人数多，损害重，据统计过去几年化学武器烧伤以白磷烧伤为主。化学物质与皮肤或黏膜接触后其损害作用是进行性的，作用时间也较热力损害长，而且，某些化学物质还可以通过创面吸收或呼吸道吸入等途径进入体内，从而导致中毒或脏器损害。所以，无论是烧伤因素，致伤机制，创面特点，还是治疗与康复，化学烧伤都不同于普通的热力烧伤。化学烧伤仅次于热力烧伤，占平时所有烧伤病例的6.56%，有的报道甚至达到22.90%。

以化学物质作为致伤因子，与皮肤或黏膜接触后所造成的损伤。平时通常发生在化工行业、腐蚀性化学物质等危险品的运输和处理、家庭、工厂及学校，战时所使用的化学武器是大规模杀伤性武器，包括糜烂性毒剂、神经性毒剂、刺激性毒剂、失能性毒剂等，化学武器烧伤患者人数多，损害重，据统计过去几年化学武器烧伤以白磷烧伤为主。

据统计，在美国的236200名不同类型的烧伤患者中，所有年龄中发生化学烧伤的约有15%，5岁以下儿童发生化学烧伤的有5%。仅有2%的化学烧伤患者需要入院治疗。然而，化学烧伤并需要入院治疗很大比例都是5岁以下儿童，这是因为儿童与化学品接触的程度往往较严重，并且相比成人而言儿童对有害化学物质的清除较慢。此外，发生化学烧伤的患者的另一流行病学特点是往往与职业相关。发生强酸烧伤风险最大的患者是参与电镀或化肥生产的工人；发生强碱烧伤风险最大的患者是在肥皂生产厂工作或是在家中使用微波炉清洗剂；酚类烧伤最大风险是与染液、化肥、塑料及爆炸物生产有关的职业；氢氟酸烧伤风险最大的是蚀刻过程、石油冶炼及空调清洗；无水氨烧伤最常见于农业生产者；水泥所致化学损伤最常见于建筑工人；而白磷和芥子气烧伤最常在军队中发生。

（一）一般处理原则

立即解脱被化学物质浸渍的衣服，连续大量清水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中浓度不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用利尿药以排出毒性物质。深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮（酸烧伤例外）。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒药或拮抗药。

（二）酸烧伤

较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸），其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水；不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。

此外，有些腐蚀性酸烧伤，如苯酚，其脱水作用不如上述强酸，但可吸收进入血循环而损害肾脏；苯酚不易溶解于水，清水冲洗后，可以70%乙醇清洗。又如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深损害。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5%~10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm²）加入1%普鲁卡因创周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可停止其继续扩散与侵入。

（三）碱烧伤

强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水；但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿透。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。碱烧伤中的生石灰（氢氧化钙）和电石（C₂Ca）的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。

（四）磷烧伤

磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷氧化后产生P₂O₃和P₂O₅，有脱水夺氧作用。磷是细胞质毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜溶液涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜溶液的浓度不超过1%，如浓度过高，反可招致铜中毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3%~5%碳酸氢钠溶液湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意的是全身中毒问题。

（一）一般健康教育

1.卧床休息，并定时变换体位，防止局部长期受压。

2.禁食的患者，积极配合做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.保持病室安静，光线适宜，避免日光暴晒。

4.大面积沥青烧伤忌用汽油擦拭创面，以防铅中毒。

5.口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，可口服鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碱性物质如碳酸氢钠，以免胃胀气，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。

6.吸入性损伤应立即通过面罩给纯氧，有上呼吸道梗阻者行气管切开。重症患者应在ICU进行监护。

7.磷烧伤面积大或清理不及时，磷可经创面吸收引起高血磷、低血钙，致肝、肾、心脏损害，故应急诊切削痂，预防磷中毒。抗休克输液量要大，维持较多的尿量，使磷从尿中排出。输液过程中，如果患者出现心悸、憋气、咳白色泡沫样痰、呼吸困难等心力衰竭表现，应及时通知医护人员。

8.心理指导：针对患者的思想情绪变化耐心细致地做好心理疏导，及时解答患者及家属的疑虑，消除其恐惧心理。

（二）出院健康教育

1.休息与运动

适当锻炼，尤其是关节烫伤部位，防止瘢痕粘连影响关节活动。

2.饮食指导

进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，以供给充足的营养，提高机体抵抗力，利于创面的修复。

3.康复指导

继续坚持康复锻炼，加强局部功能锻炼，减轻瘢痕挛缩和增生。户外活动注意防晒，以防加重色素沉着。选择合适的弹力绷带或弹力衣(套)，预防和减轻瘢痕增生;关节有挛缩趋向时，日间进行功能锻炼，晚上用热塑夹板固定，以限制瘢痕增生和减轻挛缩畸形，坚持3～6个月。向患者及家属讲解相关安全知识，强化自我防范意识。

4.复诊须知

半年后复诊，确定是否需要进一步治疗。