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已收藏英文名称 ：endophthalmitis
眼内炎指细菌或真菌所致的玻璃体和/或房水感染。病毒和寄生虫通常可引起葡萄膜炎，很少引起眼内炎。大多数眼内炎为细菌感染所致，且呈急性感染，如耽误治疗或治疗不充分可能导致失明。
（一）眼科手术后的眼内炎
1.白内障术后早期急性起病者（发生率0.05%）病原菌以表皮葡萄球菌多见，约占60%；金黄色葡萄球菌、链球菌属和肠球菌属各占5%～10%，革兰氏阴性杆菌占6%。如视力仅存光感或更差，应立即行玻璃体切割术，并于玻璃体内注射万古霉素1mg和头孢他啶2.25mg，玻璃体内注射糖皮质激素疗效不明确，2～3日后可能需要再次玻璃体内注射抗生素。轻度慢性感染者病原体以痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌多见。经验治疗为万古霉素眼内注射，通常需做玻璃体切除术，摘除人工晶状体。辅助全身用抗生素（例如万古霉素、头孢他啶、莫西沙星等）推荐用于内源性感染。
2.青光眼滤过术后病原菌以链球菌属和嗜血流感杆菌多见，经验治疗选用玻璃体内局部注射抗菌药（如万古霉素1mg和头孢他啶2.25mg），并可全身性应用氨苄西林-舒巴坦或头孢他啶（若怀疑MRSA加用万古霉素）。
（二）穿透伤后眼内炎
常见病原菌为杆菌属和表皮葡萄球菌，玻璃体内给药与白内障术后相同，并全身应用克林霉素或万古霉素。手术后用妥布霉素或头孢唑林滴眼液。
（三）未做手术，可疑血行感染者
常见病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和金黄色葡萄球菌。经验治疗选用头孢噻肟2g静脉注射，每4小时1次或头孢曲松2g，静脉注射，每日1次联合万古霉素静脉注射。玻璃体内使用抗生素方式与白内障手术后早期感染者相同。
（四）静脉使用海洛因者
常见病原菌为蜡样芽孢杆菌和念珠菌属。参照药敏结果玻璃体内给药联合全身给药。
（五）真菌性眼内炎
多见于使用广谱抗菌药、经常使用糖皮质激素以及留置静脉导管者。常见病原菌为念珠菌属和曲霉。经验治疗可选用0.005～0.01mg/0.1ml两性霉素B玻璃体内给药+全身治疗。全身治疗首选两性霉素B 0.7～1mg/kg+氟胞嘧啶25mg/kg，每日4次或伏立康唑6mg/kg q12h，2个剂量后改为4mg/kg q12h。次选氟康唑。
（一）前房穿刺、玻璃体穿刺培养
眼内液微生物学检查是诊断眼内炎最有价值、最可靠的方法，应在治疗前及早进行。用无菌注射器经睫状体平坦部吸出玻璃体0.1～0.2ml，对伴有眼前段感染的患者，可同时做前房穿刺吸取前房水0.1～0.2ml。标本先进行涂片，检查细菌或真菌芽孢及菌丝，再进行病原体培养和药敏试验。
（二）眼内注药
眼内注射对眼球损伤极小，适用于大多数患者。对于不能合作或疑有眼内恶性肿瘤及高眼压患者应慎用。药物的选择既要达到有效剂量，又不能造成视网膜毒性。怀疑为细菌性眼内炎时选用：妥布霉素200µg联合地塞米松300µg、万古霉素1mg或妥布霉素200µg联合万古霉素1mg。怀疑为真菌性眼内炎时选用：两性霉素B 5µg/0.1ml或纳他霉素（25µg/0.1ml）。
眼内注射自睫状体平坦部进针，不同的抗生素从不同的注射器给药，推注时针头的斜面应朝向前方，缓慢推注药物，使药物均匀分布于眼内。避免眼压骤然波动和视网膜的损害。
（三）玻璃体手术
1.适应证
（1）急性眼内炎病情发展迅速，24小时内行玻璃体切除手术。
（2）玻璃体内注射抗生素后24～48小时病情无改善。
（3）合并眼内异物者，尽早行玻璃体切除术。
（4）内眼术后眼内炎视力已降为光感。
（5）B超提示玻璃体腔内有多个脓腔或重度混浊。
2.注意事项
（1）术中注意对玻璃体皮质的清除，避免玻璃体后皮质残留在视网膜上，造成术后视网膜裂孔形成或重新开放，或促使玻璃体视网膜病变的形成。
（2）在吸取视网膜表面常有未机化的脓苔或增生膜时，应避免造成视网膜裂孔。
（3）术毕可再次玻璃体腔内注射抗生素。
（四）全身和局部应用敏感抗生素
术后根据药敏结果调整用药，全身应用抗生素14天以上。
1.术前常规局部滴抗生素三天。
2.术前洗眼、消毒无菌操作规范化。
3.术前必须认真冲洗泪囊，排除泪囊炎的可能。
4.作手术切口之前，用生理盐水或妥布霉素冲洗结膜囊。
5.对有滤过泡者不应佩戴角膜接触镜。
6.术后常规结膜下注射抗生素及皮质类固醇激素。
以上预防措施对预防眼内感染有明显的效果。此外，临床上只要看到眼内感染的症状，就应争分夺秒地按感染性眼内炎治疗，绝对不可因等细菌学检查结果而延误治疗时机。
