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已收藏英文名称 ：talipes equinovarus
先天性马蹄内翻足是一种儿童较常见的畸形，严重影响儿童骨与关节的生长发育。马蹄内翻足畸形复杂，包括前足旋前、中足内收、空凹、后足内翻、马蹄等畸形。其发病率约为1‰~2‰[1]，其中一半为双侧发病，男性居多（图1）。未经治疗的马蹄内翻足可能导致下肢严重畸形，伴有相关疼痛和步态障碍，通常导致生活质量和工作能力下降[2]。
图1 右侧先天性马蹄内翻足
病因是多方面的。有家族史患者，其子代发病率是正常人群的30倍。胎儿最初3个月，超声检查可以显示此畸形。马蹄内翻足可并发其他先天性畸形，如神经管的缺陷，泌尿和消化系统的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。
马蹄内翻足的病理表现是发育不良。足部和小腿的多处组织存在结构性缺陷，导致足部和踝关节位置异常。足部的跗骨和距骨体积减小，距骨颈短，轴线偏向内侧和跖侧。由于距骨形态的畸形，舟状骨与距骨颈的内侧部分形成关节。跗骨间的排列关系也存在异常。中足向内侧移位，跖骨内收且跖屈。不仅仅存在软骨与骨骼的畸形，其韧带也有增厚，肌肉有发育不良，表现为足的短小、小腿变细。由于发育不良主要累及足部，短缩不超过1cm。足部短小的程度与马蹄内翻足的畸形严重程度相关。
马蹄内翻足治疗的目的是矫正畸形，并且保留其活动度和肌力。足应恢复跖侧面落地行走并有正常的负重区。其次是能穿正常的鞋，有满意的外观。与正常足相比较，治疗后的马蹄内翻足常有残留少量的僵硬、短小或畸形。
特发性马蹄内翻足出生后就应该尽早予以治疗。
目前，在许多国家，Ponseti治疗方法已经成为一种标准的治疗方法。这种方法包括按照一定的顺序用手法和石膏来矫正畸形。首先矫正前足旋前，再矫正中足内收，最后矫正后足内翻、马蹄畸形。通常还需要做经皮跟腱切断术以有利于马蹄畸形的矫正。后期应用支具来防止畸形的复发（图2~图4）。
图2 石膏矫形
图3 石膏矫形后
图4 支具固定维持矫形效果
以下手术治疗适用于一些特殊情况的畸形足。
大年龄的严重的畸形足治疗常结合肌腱延长、转位、截骨等多种手术方式，甚至需要关节融合手术治疗。也可应用llizarov外固定器矫正，运用外固定器牵伸软组织以达到逐渐矫形目的。
[1]DOBBS MB，GURNETT CA.Genetics of clubfoot.J Pediatr Orthop B，2012，21（1）：7-9.
[2]FALDINI C，PROSPERI L，TRAINA F，et al.Surgical treatment of neglected congenital idiopathic talipes equinovarus after walking age in Eritrea：an Italo-Eritrean cooperation.Musculoskelet Surg，2016，100（2）：133-137.
[3]BASIT S，KHOSHHAL KI.Genetics of clubfoot；recent progress and future perspectives.Eur J Med Genet，2018，61（2）：107-113.
[4]FALDINI C，TRAINA F，NANNI M，et al.Congenital idiopathic talipes equinovarus before and after walking age：observations and strategy of treatment from a series of 88 cases.J Orthop Traumatol，2016，17（1）：81-87.
[5]刘行，李明，刘星，等.Ilizarov技术治疗大龄儿童僵硬型先天性马蹄内翻足.中国修复重建外科杂志，2018，32（10）：1267-1270.
