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已收藏英文名称 ：polydactyly
中文别名 ：赘生指(趾)
多指（polydactyly）即正常手指以外的赘生手指或手指的孪生畸形，为最常见的手部先天性畸形。多见于拇指桡侧和小指尺侧，Buck-Gramcko Behrens报道1959—1984年手术的177例336个多指（趾）中，112例为多指，24例为多趾，41例同时有多指和多趾。多指中，拇指多指占54.6%，小指多指占28.6%。按多指部位分，指中占150个，手指末端占22个，远指关节多指22个，近指关节多指13个，掌指关节多指61个，以掌指关节多指为最常见。Wassel报道，Iowa医院778例上肢先天性畸形中，多指占13%（102例）。
多指根据其所含的组织成分，可表现为三种类型：
1.软组织多指
仅为一个小肉赘，或一个发育极不完全的手指仅以一皮肤蒂与手部相连。
2.单纯多指
一个发育完全的手指。
3.复合性多指
多指伴有掌骨部分或完全重复畸形（图1~图3）。
图1软组织多指
引自：黄家驷外科学（上、中、下册）（第8版）.第8版.ISBN:978-7-117-30167-1.主编:
图2单纯多指
引自：黄家驷外科学（上、中、下册）（第8版）.第8版.ISBN:978-7-117-30167-1.主编:
图3复合性多指
引自：黄家驷外科学（上、中、下册）（第8版）.第8版.ISBN:978-7-117-30167-1.主编:
多指大多数为多1个手指，亦有多2个手指者而使一手有7个手指者。
多指可发生于双手或与多趾同时存在，而且还可伴有其他手部畸形，如并指、三指节拇指等。
多指分为桡侧（轴前）多指、中央多指和尺侧（轴后）多指，以桡侧多指即拇指多指为最多见。拇指多指畸形种类繁多，Wassel（1969年）对拇指多指畸形作了详细的分类（图87-7）。拇指多指可在拇指的桡侧或尺侧，且两个拇指常大小不同，较大而功能较好的为主指，应予以保留，另一个则为赘生的次指，应予以切除。有时两个拇指形态相似，称为镜影拇指。
多指畸形均需手术切除，其手术时机和手术方法应根据多指的部位及其组织结构的类型而定。一般来说，多指畸形术前均应行X线检查，以明确多指近端骨骼与健指之间的关系。特别是在两指基本相似时，X线片可帮助区别和确定主指和次指，为手术时手指的去留提供依据。
1.手术时间：多指应及早切除。仅为窄蒂的肉赘状拇指桡侧或小指尺侧多指，可在出生3~6个月时即切除。仅需结扎蒂部的多指，甚至可在新生儿期进行，其手术简单，又可尽早解除家长的精神负担。多指于两指近端共用一个关节时，特别是多指对较正常的拇指发育有影响者，宜在1岁以内手术。发育较健全而又不影响健指发育者，以2~3岁手术为宜。Schneider-Sichert（1976年）主张，Bilhaut-Clogret 手术（即楔形切除拇指末节多指，并重建一个外形正常的拇指）应推迟至10岁，甚至十几岁进行，以避免损伤骨骺。而在注意保护骨骺的情况下，两个等大的末节多指合并术，亦可在1岁左右手术。
2.尺侧多指的畸形比桡侧多指为轻，其治疗通常是切除尺侧的次要指，并将附着在次要指上的小鱼际肌止点剥离，重新附着到保留的主指上，术后外形良好。
3.中央型多指常伴有并指畸形，可能有血管、神经的变异，切除时应注意相邻指的血供状况及其神经支配，并通过适当的韧带修复和骨与关节矫形，以矫正畸形和恢复功能。
4.桡侧多指，即拇指多指，其形态和结构复杂多变，且功能要求高。手术的目的是切除多指，重建一个有功能的拇指。由于在很多情况下，保留的拇指并不能达到一个完全正常的拇指，但应达到下列要求：①有足够的骨及软组织，即接近正常的大小；②稳定的关节、良好的关节活动；③拇指的正常力线；④正常的肌肉和肌腱功能；⑤有良好的外形。
拇指多指的手术方法依据其类型不同而异：
Wassel Ⅰ型和Wassel Ⅱ型中两指等大难以区别主、次指者：可采用两指合并术，即切除两指中间部分的指甲、软组织、指骨，将保留的各种组织成分分别予以修复，使之成为一个指。
Wassel Ⅱ型中两指不等大者：可保留较大的主指，切除较小的次指，将其软组织予以保留，用于修复所保留的手指。
Wassel Ⅲ型中，如两指等大，亦可采用两指合并术。如两指不等大，可切除较小的一个指，将其软组织予以保留，修复所保留的手指。
Wassel Ⅳ型，即位于掌指关节处的多指。大多数病例两指不等大，呈主次型复拇畸形，常需切除较小的次指。手术时应注意以下几点：①从关节离断切除多指时，应注意将呈小薄片状、白色的多指指骨近端的骨骺切除，以免术后由于残留骨骺的继续生长，在局部形成骨性突起，不仅将继续影响所留健指使其形成偏斜畸形，而且残留的骨块尚需再次手术切除；②应注意保留部分关节囊，以便予以修复；③所保留的掌骨头关节面膨大或略呈分叉状时，应适当予以修整，以免日后形成局部突起；④多指切除后，健指位置偏斜影响外形和功能者，可在适当时机行截骨矫形予以矫正；⑤应特别注意将止于多指桡侧的拇短展肌分离下来，重新固定于保留指近节指骨基底部的桡侧。
Wassel Ⅳ型中最为困难的是龙虾钳复拇指畸形，切除其中一个后，另一指的畸形尚需截骨矫形，而手指很小，又难以立即进行。建议采用以下两种方法处理：①采用两指合并术；②先切除较小的指，或两者等大者，根据其功能需要，以有利于与其他手指相对为原则，切除偏尺侧的一个手指，保留偏桡侧的手指，所剩余的拇指偏斜畸形，必要时以后再行矫正。
Wassel Ⅴ和Ⅵ型，原则上是保留主指，并根据上述对保留拇指的要求，在切除次要的手指后，进行肌肉、关节囊及韧带的重建，特别是将止于多指桡侧的拇短展肌分离下来，重新固定于保留指近节指骨基底部桡侧，以保留对掌功能。如有必要则行截骨矫形等综合措施，重建一个有良好功能和外形的拇指。
Wassel Ⅶ型，原则上是切除次指，如主指为三指节，则将其适当短缩，使之成为两个指节。
尽管Wassel将复拇畸形已做了详尽的分型，但仍有在此以外的病例可见。Egawa就在Wassel分型的基础上又增加了两种类型：即带有部分发育不完全掌骨的多指和仅为一块多余的软组织块，而没有骨骼、关节和肌腱等组织。即使如此，也还可能有这些分型未能包括的特殊类型的多指。因此，多指手术方法的选择必须因人而异，特别强调个性化的手术设计。
