小儿皮肤是身体最外层的一个器官，它覆盖全身，保护机体免受外界刺激，并参与机体的许多生理功能，对整个身体起着重要作用。为了更好地理解皮肤病的发病机制和进行合理治疗及预防，对小儿皮肤、皮下组织的解剖生理特点进行阐述。

一、解剖学特点

皮肤是人体最大的器官，约占总体重的16%，由表皮、真皮和皮下组织及其附属器构成。成人的皮肤面积为1.2～2.0m²，新生儿约为0.21m²。皮肤的厚度随年龄、部位不同而异，新生儿皮肤厚约1mm，而成人大部分为2mm，臀部、手掌及足部更厚，约为3～4mm。掌跖及四肢伸侧等处皮肤较厚，眼睑、乳房和四肢屈侧等处皮肤较薄。

（一）表皮

表皮（epidermis）由胚胎期的外胚层演变而来，由角化的复层扁平上皮构成，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两类细胞组成，后者包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和少量梅克尔细胞。

1.角质形成细胞（keratinocyte）

又称角朊细胞，是表皮主要的细胞，占表皮细胞的80%以上。细胞在其分化过程中胞质内逐渐形成具有保护作用的角蛋白。根据角蛋白形成细胞的分化阶段和特点，表皮由内向外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层，基底层借助基底膜带与真皮连接。

（1）基底层（stratum basale）：是表皮的最下层，仅一层基底细胞，呈长柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性，呈栅栏状排列于基底膜上。

（2）棘层（stratum spinosum）：位于基底层上方，一般由4～10层细胞组成。细胞呈多边形，体积较大，核呈圆形。细胞向四周伸出许多细短的突起，故称棘细胞。相邻细胞的突起由桥粒连接形成细胞间桥。最底层的棘细胞有分裂能力。

（3）颗粒层（stratum granulosum）：位于棘层之上，由2～4层较扁平的梭形细胞组成。这些细胞的细胞核和细胞器已退化，胞质中有许多大小不等、形状不规则、嗜碱性强的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。

（4）角质层（stratum corneum）：为扁平、无核、嗜酸性染色的角化细胞。病理切片时观察到角质层内有时呈网状，是与切片有关。

掌跖皮肤角质层厚的部位，在HE染色切片中，角质层下有时可见一均匀一致的嗜酸性带，称为透明带或透明层（stratum lucidum）。

（5）基底膜带（basementmembrane zone，BMZ）：位于基底细胞层下方，起着连接表皮与真皮的作用。在PAS染色时可见一条均匀一致的紫红色带，呈现PAS反应阳性，说明含有相当大量的黏多糖。

新生儿表皮角质层、透明层和颗粒层均很薄，发育不完善，但基底层发育旺盛，细胞增生很快。且新生儿基底膜发育不完善，其中的结缔组织和弹力纤维发育较差，与表皮和真皮的联系不够紧密，因此表皮较易脱落。皮肤角化程度也可反映成熟和营养状况。足月的正常新生儿24～48小时后才脱屑，而未成熟儿生后即脱屑。

2.树枝状细胞

（1）黑素细胞（melanocyte）：来源于外胚叶的神经嵴，具有合成黑色素的作用。其胞浆透明，核小深染。黑素细胞位于基底细胞层。约8～10个基底细胞间有一个黑素细胞。新生儿所含黑素颗粒比成人小，黑素生成亦比成人少。

（2）朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：大多位于棘层中上层、胞浆透明。细胞来源于骨髓，具有吞噬细胞功能，有摄取、加工并递呈抗原作用。在电镜检查时可见细胞核呈脑回状切迹。胞浆内有一特征性的网球拍样颗粒（Birbeck颗粒）亦称朗格汉斯颗粒。

（3）梅克尔细胞（Merkel cell）：在光滑皮肤的基底细胞层存在，数量很少，目前认为梅克尔细胞很可能是一个触觉感受器。

（二）真皮

真皮（dermis）主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。

真皮厚度约为表皮的15～40倍，有少数细胞成分，如成纤维细胞、肥大细胞、组织细胞及淋巴细胞。真皮主要分为两层，即乳头层及网状层。

1.乳头层（papillary layer）

为紧邻表皮的薄层结缔组织。胶原纤维和弹性纤维细密，含细胞较多。此层的结缔组织向表皮底部突出，形成许多嵴状或乳头状的凸起，称真皮乳头（dermal papilla），使表皮与真皮的连接面扩大，有利于两者牢固连接，并便于表皮从真皮的血管获得营养。乳头层毛细血管丰富，有许多游离神经末梢，在手指等触觉灵敏的部位常有触觉小体。

2.网织层（reticular layer）

在乳头层下方，较厚，是真皮的主要组成部分，与乳头层无清楚的分界。网织层由致密结缔组织组成，粗大的胶原纤维束交织成密网，并有许多弹性纤维，使皮肤有较大的韧性和弹性。此层内有许多血管、淋巴管和神经，毛囊、皮脂腺和汗腺也多存在于此层内，并常见环层小体。

新生儿尤其早产儿真皮乳头较平，水肿明显，胶原纤维结构较松，所以早产儿皮肤更容易起疱。新生儿真皮内血管相当丰富，有稠密的血管网透见于表面，故皮肤色红。有的婴儿骶部皮肤真皮中有较多的黑素细胞，使局部皮肤显灰蓝色，称胎记（birthmark）［蒙古斑（Mongolian spot）］。

（三）皮下组织

真皮下方为皮下组织，与真皮无明显界限，其下方与肌膜等组织相连。皮下组织由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。其厚薄因身体不同部位及营养状况而异。从胎儿第5个月起，皮下脂肪组织开始发育。出生后，全身的皮下脂肪已相当显著，尤以面部及四肢发育较好。在生后半年内，皮下脂肪增长迅速，其顺序是面部、四肢，以后为躯干，最后是腹部（有病时皮下脂肪减少的顺序恰与此相反）。6个月后，皮下脂肪的增长速度逐渐减慢，3岁后尤甚，此时即失去婴儿时期的肥胖状态。至8岁后又开始增长，女孩较男孩的增长更为显著，尤其是在青春前期和青春期阶段。

小儿年龄越小，皮下脂肪含固体脂肪酸（包括软脂肪酸和硬脂肪酸）越多，而液体脂肪酸（油酸）越少。故婴幼儿的皮下脂肪较为坚实，在温度显著降低时较易凝固，早产儿皮下脂肪发育不良，故体温稳定功能差。

（四）皮肤附属器

皮肤附属器由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲等。

1.皮脂腺

除掌跖外，分布全身，尤以头皮、面部、前胸和肩胛最多。新生儿皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多。出生时皮肤上已覆盖有一层油样胎脂。新生儿期常因皮脂分泌物堆积而形成乳痂，又因皮脂腺排泄管阻塞而发生婴儿痤疮或婴儿粟丘疹。随年龄增长，皮脂腺分泌相应减少，到了青春期又分泌旺盛。

2.汗腺

有大、小汗腺两种，前者分布于腋窝、乳头、脐窝、肛周和外生殖器，后者除龟头、包皮内侧、口唇、外耳道等处外，布满周身，尤以腋窝、额部、掌跖最多。新生儿汗腺发育不全，足月新生儿在生后3～5天才能测出面部、躯干有汗，随年龄增大，到2～3岁汗腺分泌功能逐渐完善。

3.毛发

除掌跖外遍布全身。分3种：①长毛：长而软，如头发;②短毛：粗短而硬，如睫毛;③毳毛：短细而软，分布全身。

新生儿出生时在躯干部特别是背部被有胎毛，未成熟儿比成熟儿尤多。在生后1个多月胎毛脱落，又生新毛，以后在1岁内脱落，再生数次。新生儿的头发有显著的个体差异，有些新生儿出生时几乎没有头发，而有些新生儿头发相当致密。此时头发的多少和颜色，并不决定以后头发的特点。新生儿的眉毛和睫毛发育不好，到3～5岁时，它们的长度几乎与成人的相等。

4.指、趾甲

足月新生儿的指、趾甲已经发育，长达指、趾端。未成熟儿则发育较差。

二、皮肤的生理学特点

小儿皮肤的生理作用，包括保护、呼吸、感觉、体温调节、分泌排泄和各种免疫功能，均与成人相似但略有不同，现分述如下。

（一）保护功能

真皮的结缔组织和皮下脂肪使皮肤有一定张力和弹性，能缓冲机械刺激。而小儿结缔组织和皮下脂肪发育不完善，常常要防备机械性损伤。由于小儿皮肤的防御功能差，对外界刺激抵抗力低，易于受伤和感染，因此小儿皮肤感染的发病率较高。一般认为细菌侵入新生儿皮肤的机会以脐部多见，而入侵部皮肤和局部淋巴结常无炎性反应，因而入侵部位往往较难确定。

（二）呼吸功能

 皮肤的呼吸功能在成人并不显著，但在小儿有着很大的意义，主要表现在二氧化碳和水分的排出。这也是由于小儿皮肤角质层薄，富有丰富的血管，血液循环较为旺盛的缘故。

（三）感觉功能

皮肤的感觉功能并不是单纯的对冷、热、触、痛有敏感点，它还可以鉴别粗糙、细腻、光滑、坚硬等。而新生儿的神经系统，尤其是中枢神经系统发育不全，真皮与表皮的中枢神经纤维网及各种神经末梢不够发达，对上述感觉功能也较弱，随年龄增长才逐渐完善。

（四）体温调节功能

人体热量约75%～85%经过皮肤发散，小儿皮肤单位面积内的血流量相对较大，易于散热，且汗腺功能差，皮肤及周围血管运动神经调节功能不够健全。因此，体温的调节功能也比较差，在过冷或过热的环境下容易着凉或受热。体表周围空气的对流和传导作用，对体温调节也有一定影响，尤其在新生儿期及婴幼儿时期，衣着、被褥、包单、毛毯等均可影响空气对流和传导。

（五）吸收功能

皮肤有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收，主要通过角质层、毛囊、皮脂腺和汗管口吸收外界物质。皮肤吸收作用对维护身体健康是不可缺少的，并且是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论基础。

由于小儿的表皮菲薄，角质层不完善，富于血管，因此对涂在其表面的物质，有较高的吸收和透过能力。与成人相比，局部用药后经皮更容易吸收。

（六）免疫功能

皮肤可以产生许多细胞因子参与免疫反应。

（七）分泌与排泄功能

皮肤的分泌和排泄功能，主要通过小汗腺（或称外泌汗腺）和大汗腺（或称顶泌汗腺）完成。

皮肤的检查主要靠望诊和触诊。

（一）望诊

宜在自然光线下进行全身各部的检查。首先注意皮肤的光泽、颜色、毛发的分布情况和质量，注意有无异常的皮肤病变，即皮肤的原发或继发性损害。皮下脂肪的丰满度和分布情况也应注意，并根据不同年龄阶段的特点来判断检查结果的意义。

健康小儿的皮肤细嫩、色泽光润，充实度良好。年幼小儿的皮下脂肪丰满，分布均匀。皮下脂肪过多，不一定是健康的表现。

（二）触诊

检查者的手不宜过冷。应注意小儿皮肤的温度、干湿度、软硬度、充实度和弹性。用右手拇指和示指捏起腹部皮肤，然后放松，观察复平的速度和程度，可以得知皮肤弹性和皮下脂肪厚薄的程度。健康小儿的皮肤充实度及弹性良好，捏起后皱褶迅速变平;而失去弹性的皮肤可暂时保留皱褶，复平较慢。同时注意有无水肿。

（三）其他检查

如真菌的实验室检查、皮肤活体组织检查或免疫荧光检查、分子生物学等相关实验室检查等，这些都是从事小儿皮肤科专业人员应重视并掌握的。