英文名称 ：gastric adenocarcinoma

多数发生于胃的肿瘤为胃腺癌（gastric adenocarcinoma），是全世界癌相关死亡率的第二位最常见病因，其他较少见的胃肿瘤包括淋巴瘤（lymphoma）、间质肿瘤（mesenchymal tumor）和内分泌肿瘤（endocrine tumor）。

胃腺癌的Borrmann分型法包含4种不同的形态亚型，即息肉样型、蕈伞型、溃疡型和弥漫浸润型或皮革胃（linitisplastica）。早期胃癌是一个适用于肿瘤限于黏膜和黏膜下层的术语，多在无症状高危人群筛查中诊断，预后良好。浸润深度（T分期）和淋巴结转移（N分期）或远处转移（M期）是预测生存期的两个最好指标。TNM分期系统把胃癌分为与生存期有关的四期（表1）。青年患者、皮革胃患者和近端肿瘤患者预后不良。组织学上，胃癌可分为肠型和浸润型，前者特征为形成腺状结构的上皮细胞，后者未分化细胞（undifferentiated cell）呈层状增殖。肠型胃癌是胃癌高发国家常见的病理类型，而弥漫型胃癌多见于低风险的人群（如美国）。肠型多见于胃癌高发国家，而弥漫型多见于低危人群，如美国。肠型胃癌更可能与肠化生（intestinal metaplasia）和萎缩性胃炎（atrophic gastritis）有关，预后比弥漫型胃癌好。胃恶性肿瘤很少呈现腺瘤和鳞状瘤的特征，腺鳞癌（adenosquamous variant）预后不良。

表1 胃癌的TNM分期

一、上胃肠道内镜检查

提示性症状或体格检查所见需要上胃肠道内镜检查或气钡双重放射造影（double-contrast barium radiography）进一步评估。胃镜检查可提供强烈提示肿瘤的证据，但必须行内镜下活组织检查确诊。上胃肠道内镜检查和活组织检查的敏感度和特异度分别达95%和99%。多点活检可确保这种准确性。此外，细胞学刷检（brush cytology）与钳夹活检（forceps biopsy）的联合应用可提高灵敏度。溃疡的活检标本最好取自溃疡的基底部和边缘的四个象限。由于采样误差（sampling error），提示胃溃疡（gastric ulcer）为恶性肿瘤的任何表现都应在治疗后胃镜检查重新评价，以确认溃疡是否愈合，并且任何持续黏膜缺损的病变都应采集活检标本进行检查。

看起来胃皱襞增厚而表面黏膜正常的肿瘤，可能是由于肿瘤浸润到黏膜下层所致。这类癌可小心用圈套器（snare）获取黏膜下层活检标本。光诱发的荧光内镜检查（fluorescence endoscopy）是一种新兴的诊断技术，依赖蓝色或紫色光照射后组织产生的自发荧光（autofluorescence）来鉴别肿瘤与正常组织。

二、放射影像学检查

富有经验的放射科医生所做的上胃肠道放射造影可以检出90%以上的胃腺癌。特征性的放射摄影可见包括不对称的火山口样溃疡（ulcer crater）、皱襞扭曲或呈结节状从溃疡向周围辐射、胃扩张受限、息肉样结节。但放射造影不具备获得组织标本的能力，所以在诊断胃恶性肿瘤方面，在很大程度上已被内镜检查所取代。

一、外科治疗

根除性外科切除术是唯一有望治愈胃腺癌的治疗方法，但半数以上的晚期患者失去根治性手术机会。外科切除术的重要性反映在患者的5年生存率上，可切除肿瘤患者的5年生存率为35%～45%，与之相比，姑息性切除术（palliative resection）患者5年生存率低于5%。

虽然外科手术是胃癌公认的最好治疗选择，但现今对于优化的胃腺癌根治性手术方案，尤其关于淋巴结清扫的范围仍无共识。近端胃底腺癌采用近端胃切除术治疗，食管胃结合处肿瘤需要食管远端和近端胃的整块切除（en bloc resection），常常采用胸腹联合手术。如果肿瘤位于胃大弯，通常需行脾切除术（splenectomy）。在胃切除时切除孤立的肝转移灶的作用尚未通过临床对照试验确定。姑息性手术（palliative surgery）适应于梗阻、穿孔或出血的胃癌患者。与切除术相比，旁路手术缓解症状期较短。

二、内镜治疗

日本的研究表明，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可治愈早期胃癌。姑息性内镜治疗（endoscopic therapy）可包括放置支架、Nd：YAG激光肿瘤消融，两者都可用于治疗肿瘤性梗阻。Nd：YAG激光凝固性坏死（coagulation necrosis）可用于控制胃肠道出血。

三、药物治疗

化疗和放疗治疗胃腺癌的的作用正不断增强。缩小肿瘤的药物有5-氟尿嘧啶（fluorouracil）、丝裂霉素（mitomycin C）、多柔比星（doxorubicin）、顺铂（cisplatin）、羟基脲（hydroxyurea），但无提高生存率的证据。同样，也未发现术后放疗可提高生存率。

胃腺癌的治疗建议（表2）。

表2 胃腺癌的治疗建议