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新生儿暂时性低血糖
基本信息

英文名称 :transient hypoglycem ia of neonate

概述

在出生后第1天,正常新生儿十分容易出现低血糖症。正常足月适于胎龄儿如在生后6小时尚未开始喂养,约10%新生儿可出现血糖值低于30mg/dL,1/3新生儿血糖值低于50mg/dL,而生后第2天出现血糖值低于50mg/dL者仅占0.5%,反映新生儿在出生时对饥饿的适应性调节尚未完善,但在生后迅速成熟。出生时对低血糖的易感性主要与肝脏酮体生成和糖原异生功能发育滞后有关。由于出生后第1天生酮作用有限,在低血糖时脑组织不能利用酮体保障能量供应。

肝糖原储备对维持出生后12~24小时内血糖正常至关重要,但随后需要禁食适应系统的完善调节。因此早期母乳喂养不成功的新生儿发生低血糖症的危险性很高,应注意及时适当补充。正常新生儿中症状性低血糖十分罕见,早期喂养可预防低血糖症的发生。

正常新生儿在禁食24小时后会发生高酮性低血糖,在疾病期间如胃肠炎等常影响喂养,容易发生低血糖症,故应避免长时间饥饿,并注意适时静脉补充葡萄糖。

病因学

大多数的新生儿低血糖症为生后暂时性的,主要病因有:

1.糖原贮存不足,如宫内发育迟缓(IUGR)或小于胎龄儿、早产儿、过期产儿;

2.糖摄入量不足,开奶延迟;

3.耗糖过多,新生儿患严重疾病如窒息、呼吸窘迫综合征、硬肿症和败血症等易发生低血糖。这些应激状态常伴有代谢率增加、缺氧、低体温、摄入减少;

4.暂时性高胰岛素血症:常见于糖尿病母亲的新生儿。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

1.无症状性低血糖症 对于足月儿,生后数小时发生低血糖,而且无高危因素,可通过早期喂养治疗。喂养后复查血糖仍低,需静脉输注葡萄糖。

2.症状性低血糖(暂时性)立即静脉注入10%葡萄糖液2ml/kg,速度为1ml/min。随后持续静脉输注葡萄糖,速度为6~8mg/(kg·min),并根据需要提高速度以维持正常的血糖水平。每30~60分钟监测血糖直至稳定。

作者
朱逞
来源
小儿内分泌学,第2版,978-7-117-08176-7
小儿内科学,第1版,978-7-117-10771-6
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