英文名称 ：acquired hypothyroidism

获得性甲状腺功能减退（acquired hypothyroidism）在学龄儿童的发病率大约0.08%（1／1 250）。最常见于慢性淋巴性甲状腺炎，约1.3%的儿童有自身免疫性甲状腺疾病。女孩发病多于男孩，为2∶1。获得性甲状腺功能减退的病因见表2。

表2 获得性甲状腺功能减退症的病因

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 可伴有或无甲状腺肿。自身免疫性甲状腺疾病很可能是自身免疫性多腺体综合征的一部分。Down、Turner、Klinefelter综合征以及乳糜泻或糖尿病的患儿患自身免疫甲状腺疾病的风险更高，虽然典型的发病年龄见于青少年，但也可生后1岁发病。

2.甲亢或甲状腺癌行手术切除后，异位甲状腺组织切除术后。由于舌下腺通常表现为甲状舌管囊肿，因此在手术前应进行超声检查或放射性核素检查。

3.长期服用药物 如抗甲状腺药物；含碘的药物可致甲减，且常伴有甲状腺肿大，胺碘酮，为抗心律失常的药，含有37%的碘，应用此药的患儿约20%发生甲减。因为过高的碘，直接抑制5-脱碘酶的活性，影响T₄向T₃的转化，故用药期间，应密切检测T₄、T₃和TSH。其他能致甲减的药，还有碳酸锂、α干扰素、沙利度胺、胺鲁米特等。

4.接受放射性治疗 尤其是甲状腺部位，头颈部位放射治疗后可致甲状腺组织损伤，接受治疗1年左右，大约1／3的患儿有继发TSH升高，放疗后5~7年约15%~20%的患者出现甲减。故患者在接受放疗期间应监测TSH，有专家主张，只要采用过放疗者均应采用甲状腺激素治疗，控制增高的TSH。

5.下丘脑-垂体病变。

6.其他 胱氨酸病是一种代谢性疾病，胱氨酸在不同的器官和组织中积聚，导致可能较为严重的器官功能障碍，出现继发甲状腺功能损害，临床上甲减症状可能很明显，但多数为亚临床甲减表现，这种患者应经常监测血 T₄、T₃、TSH，到青春期时，约有 2／3的患儿需要甲状腺激素替代治疗。此外，朗格汉斯细胞组织增多症，肝脏大血管瘤也可发生甲减。

同先天性甲减。在治疗的第1年，学习成绩下降，睡眠习惯不好，坐立不安，注意力不集中和行为问题会有发生，但这些都是暂时的。可提醒家长加强适当的管理。

1.治疗原则

早期治疗，终身用药，小量开始逐渐加至足量。定期复查，维持甲状腺正常功能，使患儿能正常生长发育，尤其智能发育。

2.药物治疗

甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。目前主要剂型为左甲状腺素钠（L—thyroxine，LT₄），较纯，肠道吸收完全，为首选药物。左旋三碘甲腺酪氨酸钠（L—triiodothyronine，L-T₃）作用虽然较 L-T₄快，进入组织浓度高，代谢、排泄也较迅速，但国内难于获得。干甲状腺片（thyroid）目前很少使用。

（1）L-T ₄剂量

新生儿 10~15μg／（kg·d）、婴儿5~10μg／（kg·d），每日 1 次口服，新生儿较严重的甲减，治疗前血清总 T₄小于 5μg／dl（65nmol／L）或 FT₄小于 0.4ng／dl（5pmol／L）的婴儿，开始可从剂量范围较高值使用，尽快使甲状腺功能达到正常，避免脑发育受损，生后早期大脑发育最快，甲状腺激素对脑发育至关重要，因为脑细胞内的甲状腺素是靠局部的T₄向T₃转化，大脑皮质内80%的T₃由局部T₄转化而来，因此替代治疗应采用T₄，不主张采用L-T₃。新生儿合并有严重疾病，总甲状腺素（TT₄）或FT₄浓度低，应给予最高初始剂量的LT₄。若患儿存在潜在的心功能不全风险，建议给予LT₄目标剂量的50%治疗，2周后根据FT₄水平增加剂量。

治疗越早越好。儿童剂量为4μg／（kg·d），成人只需要2μg／（kg·d）。注意甲状腺激素不要与含有大豆蛋白或铁元素的食物同时服用，因为此类物质可与T₄结合并影响T₄吸收。LT₄应每日口服，应于早餐前半小时，空腹将1日剂量一次性用适当液体送服。用药剂量也应根据T₄、FT₄和TSH水平调整。需注意出生后几周维生素D的摄入。对于小婴儿，LT₄片剂应压碎后在勺内加入少许水或奶服用。建议使用正规品牌医药公司生产的LT₄片剂以保证质量。

每人需要量略有不同，注意个体化。一般治疗1~2周临床症状改善：食欲好转，心率改善有力，黏液水肿减轻或消失，腹胀好转，大便每日一次，智力进步。同时根据血清TSH和T₄水平进行剂量调整，当血TSH和T₄浓度正常时可维持量治疗。临床应使T₄在正常偏高值（在参考值的50%的上限范围），以备部分T₄转变为T₃。早产儿及低体重儿暂时性甲减也应治疗，以免影响脑发育，可观察治疗至确诊后为止。

在初始治疗后的两周予以第一次随访检查，而后每两周评估检查，直到TSH维持在正常范围。以后可每1~3个月复查一次，直到1周岁。1~3岁的儿童，应每2~4个月进行临床和实验室检查的随访。3岁以上的患儿，应每3~6个月定期随访，直到生长期结束。

需注意的是：①如果依从性不好或检查结果有异常，应增加随访的频率；②在LT₄剂量调整后4~6周应再次评估；③注意避免过度治疗；④虽然LT₄治疗期间不良事件发生率很低，在初始治疗和维持治疗期间仍应监测甲状腺激素水平，使相关风险最小化。

对新生儿暂时性甲减，目前大多数观点主张，为了防止可能发生远期神经系统发育障碍，应该接受甲状腺激素替代治疗，严密监测，确定甲状腺功能正常后可考虑暂时停药，定期随访。

（2）辅助治疗

按临床需要应长期补充多种维生素，尤其是易有口角炎者应供应核黄素。钙片亦可长期服用以供给生长发育之用，贫血者应加服铁剂。

（3）药物毒副作用

药物过量可致甲亢，临床出现腹泻、心悸、吐泻、多汗、烦躁不安，发热等症状，长期用药过量可致消瘦。个别可有过敏反应，出现频繁期外收缩，宜将药量分多次口服。合并心包积液者如无心脏压塞症状出现可不必做心包穿刺术，经甲状腺片口服治疗后，心包积液可吸收消失。