英文名称 ：spermatorrhea;nocturnal emission

遗精是以男子不因性活动而精液自行频繁泄出为主要表现的病证。其中，因梦而精液泄出者称“梦遗”；无梦而精液泄出，甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出者称“滑精”。

《灵枢·本神》称本病为“精时自下”，指出“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下”，强调遗精与情志内伤有密切关系。汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“梦失精”等，并提出桂枝龙骨牡蛎汤治疗阴阳失调所致遗精。隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候下》曾记载“虚劳失精候”“虚劳梦泄精候”“虚劳精血出候”等，大抵仍归“虚劳”范畴。唐代孙思邈《备急千金要方·肾脏·精极》载“失精羸瘦”“梦泄精”“虚劳失精”等，并提出了相关方药与灸法治疗。宋代许叔微《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”名称，指出梦遗有下元虚惫、经络壅滞、情欲动中之不同，倡导补肾、清心、利湿等治法。严用和《济生方·小便门·白浊赤浊遗精论治》认为本病“心肾不交”为多。元代朱震亨倡导“相火”致遗精理论。明代方隅《医林绳墨·梦遗精滑》认为：“梦遗精滑，湿热之乘。”清代程钟龄《医学心悟·遗精》指出：“大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。”叶桂《临证指南医案·遗精》更明确指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”

西医学中的神经衰弱、神经症、前列腺炎、精囊炎等疾病，出现以遗精为主要表现者，可参照本节辨证施治。

遗精的病因主要有劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲；基本病机为心肾不宁，肾失封藏，精关不固。

（一）病因

1.劳心太过

烦劳太过，耗伤心阴，则心阳独亢，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗精。或因思虑太甚，损伤心脾，以致心神失养，气不摄精，亦致遗泄。《景岳全书·杂证谟·遗精》指出：“有因用心思索过度而辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。”

2.欲念不遂

少年气盛，情动于中，意淫于外，或心有恋慕，所欲不遂，或壮年欲念太过，思慕色欲，阴精暗耗，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。

3.饮食不节

醇酒厚味，损伤脾胃，湿热内生，蕴而生热，湿热下注，扰动精室，精液下泄可致遗精。《张氏医通·大小府门·遗精》指出：“脾胃湿热之人，及饮食厚味太过，与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄。”4.恣情纵欲

房事不节，或少年无知，频繁手淫，或醉而入房，纵欲无度，日久肾虚精亏，水不制火，相火扰动精室；或精损及阳，肾不固精，乃成遗精。《证治要诀·大小腑门·遗精》指出：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”

（二）病机

遗精的病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。基本病机总属心肾不宁，肾失封藏，精关不固。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之。精之藏虽在肾，但精之主宰则在心。若劳心太过，心有欲念，以致君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，其系上属于心。若君火妄动，相火随而应之，亦可影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室则迫精外泄；或因劳倦、思虑伤脾，脾气下陷，气不摄精而成遗精。

病理性质有虚实之分，因君相火旺，湿热下注，扰动精室而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热灼伤肾阴，可致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，或肾阳衰惫。而且，在病理演变过程中，还常出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。

遗精初起大多轻浅，若调理得当，多能痊愈。若讳疾忌医，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则可转成早泄、阳痿、不育或虚劳等。（表1）

表1遗精病机列表

直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超、焦虑抑郁生活质量量表评估等检查，有助于本病诊断。

（一）辨证要点

遗精首当辨虚实。新病、梦遗多实，久病、滑精多虚；湿热郁滞多为实证。其次明脏腑。劳心过度、邪念妄想梦遗者，多责于心；精关不固、无梦滑泄者，多责于脾肾；湿热者多责于肝。肾虚为主者，还当别其阴阳。

（二）治则治法

实证以清泻为主，分别予以清利湿热、清心安神、清泻相火等法；虚者补涩为要，予以补肾固精、益气摄精等法。虚实夹杂者，治疗当清补兼施；久病夹瘀者，佐以祛瘀。

（三）分证论治

1.君相火旺证

症状：

遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心烦寐差，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结。舌红，苔少或薄黄，脉细数。

病机析要：

君火妄动，相火随之，迫精妄泄，故梦则遗精，寐少梦多，心中烦热；肾虚不荣，故腰膝腿酸软，精神不振，倦怠乏力；精不养神，故头晕目眩，善恐健忘；心热下移，灼伤津液，故口干溲赤。少寐多梦、梦则遗精为本证的辨证要点。

治法：

清心泻肝。

代表方：

黄连清心饮合三才封髓丹。

常用药：

黄连、莲子清泻心火，涩精止遗；生地黄、熟地黄、天冬滋阴清热；当归、酸枣仁、茯神、远志养血安神；黄柏泻火坚阴；党参、砂仁、甘草健脾和中。

兼见小溲短赤灼热，为湿热下注，加淡竹叶、灯心草；兼见遗精频作，潮热颧红等为阴虚内热较重，可用知柏地黄丸或大补阴丸。

2.湿热下注证

症状：

遗精频作，小便混浊或尿末滴白。兼见尿道灼热或痒痛，溲黄频急或淋沥不尽，大便不爽，口黏口苦，外阴湿痒。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

病机析要：

湿热蕴滞，下扰精室，遗精频作；湿热下注，故小溲热赤混浊，阴囊湿痒；热扰心神，则心烦少寐；湿热阻滞，传化失常，则大便秘结或排便不爽。遗精时作、小便混浊为本证的辨证要点。

治法：

清热利湿。

代表方：

程氏萆薢分清饮。

常用药：

萆薢、黄柏、车前子清利湿热；莲子心、丹参、石菖蒲清心安神；茯苓、白术健脾利湿。可加薏苡仁、土茯苓、蒲公英、石韦助清热利湿。

兼见口苦口黏，为湿热较重，加茵陈、佩兰、草果；兼见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，为肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤。

3.劳伤心脾证

症状：

遗精时作，劳则加重。兼心悸气短，四肢倦怠，失眠健忘，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄。舌质淡胖、边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。

病机析要：

心脾两虚，气不摄精，遗精乃作；心神不安，故心悸不宁，失眠健忘；脾运失职，化源不足，故食少便溏，面色萎黄，四肢倦怠。劳则遗精加重为本证的辨证要点。

治法：

调补心脾，益气摄精。

代表方：

妙香散。

常用药：

党参、黄芪、山药、茯苓益气健脾摄精；木香理气醒脾；远志、辰砂、茯神宁心安神；甘草调和诸药；桔梗宣肺利咽。

兼见倦怠乏力、饮食乏味，为中气不升，加升麻、柴胡，或用补中益气汤；兼见心悸怔忡、失眠多梦，为心脾血虚，可用归脾汤。

4.肾气不固证

症状：

梦遗频作，甚则滑精，伴见形寒肢冷，阳痿早泄，精液清冷，夜尿频多，面色㿠白。舌质淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

病机析要：

肾元虚衰，封藏失职，精关不固，则梦遗频作，甚则滑精；阴损及阳，命门火衰，故见形寒肢冷，阳痿早泄，精液清冷，夜尿频多。梦遗频作、精液清冷为本证的辨证要点。

治法：

补肾益精，固涩止遗。

代表方：

金锁固精丸。

常用药：

沙苑蒺藜、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎补肾固精。

兼见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，为肾阳虚，加鹿角胶（烊）、肉桂、锁阳，或合用右归丸；兼见眩晕、耳鸣、五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数，为肾阴虚，加熟地黄、枸杞子、龟甲、阿胶；如少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟者，为阴阳失调，可合用桂枝龙骨牡蛎汤。

此外，遗精日久，或因滥用固涩，或经常刻意忍精不泄，时时遗精却泄精不畅，舌紫暗、有瘀斑，此为败精阻窍，精道瘀阻，当行气活血，化瘀通精，可用血府逐瘀汤。

【临证要点】

1.补虚泻实，以平为期

遗精以阴虚内热，君相火动，心肾不交及湿热下注证为临床多见，治疗以育阴潜阳、清泻君相、交通心肾、清热利湿为多用。具体应用应该注意：养阴不可过于滋腻碍胃，以免助生湿热；清热不宜过于苦泄，以免伤阴损脾。

2.补肾固摄，阴阳互根

肾虚不固者，治当补肾摄精。具体应用需明辨阴阳，并重视阴中求阳，阳中求阴，以求阴平阳秘，慎防刚燥劫阴。温肾之品往往可助增情欲，需谨慎运用。

3.清补结合，联合化瘀通精窍、调情志

久遗不愈者，多表现为虚实夹杂，常见脾肾不足或气阴两虚，兼有湿热蕴结，瘀阻精窍等。在补益脾肾、益气养阴基础上，结合清热利湿、祛瘀通精窍，同时重视安神定志之法。

生活起居有常，节制性欲，戒除手淫。饮食有节，不可以酒为浆，过食肥甘辛燥食品，以免湿热内生。加强性病防治的健康教育，避免不洁性生活。注意个人卫生，使用温和润肤沐浴乳，经常清洗包皮及龟头，免除污垢存积。穿棉质内裤，避免下阴部位潮湿。包茎、包皮过长者，尽早手术切除。发生包皮龟头炎应及早就医。

既病之后，应注意精神调养，消除恐惧心理。当注意生活起居，夜卧避免穿过紧内裤及盖厚被。重视运动，增强体质。合理饮食，均衡营养。