英文名称 ：alcohol abuse

酒精滥用（alcohol abuse）指饮酒者长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界限，并且已经造成了精神和躯体健康的损害，或因饮酒对家庭、工作、他人造成了不良影响，常因饮酒受到他人的抱怨或批评，发生过各种不良后果，如酒后驾驶被处罚、婚姻不和、影响家庭责任、上班迟到、误事等，也被称之为有害饮酒（harmful use of alcohol）。可以存在急性酒精中毒，但不存在慢性酒精中毒如酒精依赖、酒精所致精神障碍等临床表现。ICD-10中的有害使用（harmful use）相当于DSM-Ⅳ的滥用（abuse）。尽管酒精滥用和酒精依赖均是DSM-Ⅳ诊断系统的诊断术语，但在临床实践中两者较难区分。一些心理测量结果显示，两者临床表现存在较大程度上的重叠，其区别仅是严重程度的差异。

酒精依赖的病因和发病机制非常复杂，一般认为是生物因素（遗传、代谢、生化等）、心理因素、社会环境多种因素相互影响、共同作用的结果。

下列几种实验室检查可用于发现酒精滥用，但不能用于确诊。这些检查在个体患有心肝肾或血液疾病时，或者服用抗痉挛药、类固醇药或巴比妥类药物时，可能会造成“假阳性”，其特异性较差，敏感性均不如上述酒精滥用/依赖筛查工具。

1.血酒精浓度（BAC）

是常用的检测是否饮酒的可靠方法。BAC可用于了解急性酒精中毒的严重程度，也可用于了解酒精耐受的程度。如BAC很高而患者没有明显中毒症状说明耐受性高（最小中毒浓度> 0.3mg/ml可能预示耐受），提示个体有持续过量饮酒行为，为酒精耐受及依赖程度提供间接信息。但BAC只能检测血中酒精含量，而不能区分一次大量饮酒或长期酒精滥用。酒精从血液中清除速度较慢，一次超大量饮酒后24小时，仍可检测到血液中有相当含量的酒精。在临床实践中，通常以呼气中酒精含量检测来代替BAC检测。

2.平均红细胞容积（MCV）

酒精对红细胞生成的直接毒性作用可导致MCV升高。约有60%的酒精滥用者MCV高于正常水平（> 94fl），女性比男性更常见。如果排除其他可能造成MCV升高的原因，MCV升高则可看做是过度饮酒者的一个重要标志。红细胞半衰期较长，酒精戒断后MCV在数周后才能恢复正常，MCV并不是一个监测戒断的理想指标。

3.γ-谷氨酰胺转移酶（γ-glutamyltransferase，GGT）

GGT是一种肝代谢酶，是监测酒精使用的敏感指标，GGT升高（> 65IU/L）表示个体存在饮酒行为。GGT用于酒精滥用诊断的敏感性达到40%～60%，特异性为80%。约70%的酒精滥用者，无论男女或是否有肝损害，血液GGT水平均升高。饮酒量越大，GGT升高的幅度就越大。

4.缺糖基转铁蛋白（carbohydratedeficient transferrin，CDT）

CDT是转运铁的血清蛋白，其水平会在重度饮酒者中升高（相对百分比升高> 2.5%）。CDT如果在20单位或以上提示重度饮酒，是诊断慢性严重酒精滥用的敏感性和特异性较高的生化指标。在非酒精性肝硬化人群中，对于严重酒精滥用的诊断特异性高达70%，在肝病患者中诊断特异性为88.2%，在非特异性的高GGT人群中诊断特异性达到93.5%。CDT在停止饮酒后数天或数周即恢复正常，可作为检测酒精戒断的有效状态性指标。

5.其他指标

肝功能检测可了解饮酒对肝脏的损害程度，血清谷草转氨酶（SGOT）、谷丙转氨酶（SGPT）往往升高，酒精性肝炎常有典型改变：SGOT/SGPT大约是2/1。患者还可有血脂升高、脂肪肝、尿酸升高等。有关蛋白质、白蛋白、钾离子、镁离子等检查可以为患者的营养状况提供重要信息。酒精依赖患者常有消化系统、心血管系统、中枢及周围神经系统等并发症，可有相应实验室与辅助检查异常发现。如CT和（或）MRI可发现大脑与小脑的萎缩以及脑室的扩大等。

酒精依赖具有复杂的生物学、心理学与社会学病因机制，临床表现复杂，除心理依赖和躯体依赖（戒断症状）外，常伴有精神神经损害和各种躯体并发症等，还严重损害了个体的心理、家庭、职业及社会功能。因此应采取医学、心理行为、社会康复等综合模式来治疗酒精依赖及其各种障碍，才有可能取得良好预后并尽量减少复饮。

为了防止过度饮酒和酒精相关障碍，可采取措施降低人群整体酒消耗，也可采取对过量和有害饮酒者的早期干预。由于酒精相关问题的普遍性，各国都制定了相关政策和法规，以期从整体水平降低酒消耗，进而减少酒精所致危害的发生。大量证据表明这些措施非常有效。该方面发达国家的工作好于发展中国家。这在“三级预防”模式中属于“第一级预防”的范畴。目前政府制定政策来减少酒的供应实施比较困难。主要措施包括：提高酒类产品的价格、控制酒类广告、控制酒类销售、健康教育等。针对过量或有害饮酒者采取早期干预，可改善受影响个体的健康及家庭生活。如短暂干预，无需复杂技术或昂贵费用，在酒精有害消费率较低的地方更为有效。在查明过量或有害酒精消费模式之后实施干预，是一种有效和具成本效益的战略。这在“三级预防”模式中属于“第二级预防”的范畴。对酒精依赖者采取前述措施及时戒酒，进行药物维持治疗和心理社会康复治疗，减少复饮，这是个持久的康复过程。这在“三级预防”模式中属于“第三级预防”的范畴。