英文名称 :hereditary persistence fetal hemoglobin
遗传性胎儿血红蛋白持存症(hereditary persistence fetal hemoglobin,HPFH)是一种不正常的遗传性状态,是δ和β基因缺失致δ、β链合成障碍,胎儿期以后直至成年γ珠蛋白链的合成不能转为β珠蛋白链的合成,引起终生HbF持续性存在。此种病例很罕见。已发现的病例大多是黑人和希腊人,但在英国人、瑞士人及其他地区和民族中亦有发现。近年我国在江苏苏州发现1例,浙江杭州一个家族8例,广东湛江地区4例。HPFH的基因基础较复杂,在不同人种中HbF的浓度和γ珠蛋白链中的Gγ与Aγ比率有相当差别。多数HPFH病例的非α珠蛋白链的基因组中有较大段的缺失包括β和δ链基因位点在内。现认为至少有部分病例(GγAγHPFH)代表一种极轻型的δβ地中海贫血,由于δ和β珠蛋白链的不合成,γ链的合成成为一种近乎完美的代偿性反应,因而HbF持续大量合成。
HPFH分为全细胞型和杂细胞型两大类。全细胞型中各红细胞中HbF的浓度都是相同的,而杂细胞型各红细胞中Hb F的浓度不一致。全细胞型的HbF中γ珠蛋白链可以是Gγ、GγAγ或Aγ。GγHPFH可再分成Gγ/β+型和Gγ(δβ)+型。GγAγ型HPFH多见于非洲黑人,故亦称非洲人型。其纯合子状态极少发现。血红蛋白中HbF为100%,血象有轻度地中海贫血的改变,MCV及MCH有轻度减低,但无贫血。非α与α珠蛋白链的合成比率降低。红细胞膜上的“i”抗原持续存在,碳酸酐酶缺乏。杂合子状态的HbF约占20%~30%,Hb A2轻度减少,血象完全正常。Gγβ+HPFH杂合子状态,HbF约为5%~20%,如为kenya型则还有Hb Kenya 5%~15%,γ珠蛋白链为Gγ,血象完全正常。
希腊人型HPFH多为GγAγ(δβ)+杂合子状态,HbF含量较低(10%~20%),γ珠蛋白链中Aγ约为90%,Gγ含量很低。血红蛋白的分布亦属全细胞型。此型与β地中海贫血的复合杂合子状态(HPFH-β地中海贫血)产生较轻的中间型地中海贫血的症状。
我国所报告几个家族的病例都是杂合子状态。江苏一例HbF50%,Hb A2 1.2%,HbF的分布属全细胞型。浙江一例家族中7人均有同样病态,血象均正常,HbF为17.0%~26.3%,Hb A2 3.1%~4.3%,GγAγ比值为57.5∶42.6~63.4∶36.6(比率1.3~1.7)。这些发现似与黑人型中的Gγ型较接近,而与希腊人型差别较大。