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已收藏贫血是小儿时期常见的一种综合征，系指单位体积血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显地低于正常。贫血不但影响小儿生长发育，并且是一些感染性疾病的诱因。
临床多以红细胞和血红蛋白的数量作为衡量有无贫血的标准。由于红细胞与血红蛋白数量与血容量有关，常受脱水或水滞留的影响，此时就不能单凭红细胞与血红蛋白的数量来衡量有无贫血或贫血的程度。
贫血可依血红蛋白和红细胞的数量而分为轻、中、重和极重四度。血红蛋白在90～120g/L（6岁以上），90～110g/L（6岁以下），红细胞（3～4）×1012/L为轻度；血红蛋白在60～90g/L，红细胞在（2～3）×1012/L为中度；血红蛋白在30～60g/L，红细胞在（1～2）×1012/L为重度；血红蛋白＜30g/L，红细胞低于1×1012/L为极重度。但须指出，患大细胞性贫血与小细胞低色性贫血时，其红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例，前者血红蛋白相对偏高，后者血红蛋白虽低于正常，而红细胞数可在正常范围，此时须参考红细胞形态。此外，诊断小儿贫血与判断贫血的程度必须参照不同年龄小儿血象的正常值。例如初生时血红蛋白120g/L，这与初生时血红蛋白正常值为190g/L左右比较已为中度贫血。
目前尚缺乏精确的分类法。一般采用红细胞形态或病因分类。
1.形态分类
根据红细胞平均容积（MCV，正常值为80～94fl）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC，正常值为33%±2%）的测定结果分为三类：
（1）大细胞性贫血
MCV＞94fl，MCHC正常，如巨幼红细胞性贫血。
（2）正细胞性贫血
MCV和MCHC皆正常，如再生障碍性贫血、急性失血后贫血和一些溶血性贫血。
（3）小细胞低色性贫血
MCV＜80fl，MCHC＜30%，如缺铁性贫血、地中海贫血，慢性感染性贫血和铁粒幼细胞贫血等。
2.病因与发病机制分类
造成贫血的主要原因是红细胞的生成与破坏两者失去平衡，故大体可分为三类，即红细胞生成减少性、溶血性和失血性贫血。这种分类较能说明贫血的性质，对诊断、治疗都有一定指导意义，但有些贫血发病机制复杂，既有造血不良，又有红细胞寿命缩短，故只能列入发病的主要原因中（表1）。
表1 贫血的病因分类及诊断要点
续表
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应根据病史和体检选择必要的实验室检查，由简而繁进行，避免不必要的多次检查给患儿带来痛苦。例如从简单的红细胞、血红蛋白等检查认为是低色素性贫血时，应想到缺铁性贫血而予以铁剂，并可观察治疗后血液中网织红细胞是否增加来进一步确定诊断。如未经治疗而发现红细胞系增生旺盛（如网织红细胞明显增多）时，应考虑溶血性贫血，进行胆红素、尿胆原、尿胆素或红细胞脆性等有关溶血性贫血的化验检查。贫血伴嗜酸粒细胞增多时，应先考虑寄生虫病。如查出红细胞、粒细胞和血小板三项减低，则需要通过骨髓穿刺来鉴别再生障碍性贫血、急性白血病或骨髓转移瘤等。切不可滥做化验来解决简单的问题。血涂片检查红细胞形态和网织红细胞增减情况，对诊断的帮助很大（图1、图2）。
图1 根据红细胞形态考虑贫血的诊断
图2 根据网织红细胞考虑贫血的诊断
当贫血确诊后，方可采取最有效的治疗方法。
