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已收藏英文名称 ：torsion of testicular appendages
睾丸附件扭转（torsion of testicular appendages）发生率居小儿阴囊急症之首位。
儿童时期易发生睾丸附件扭转。睾丸附件是直径0.1～1.0cm的卵圆形小体，附在睾丸白膜上，为副中肾管的残余体。含有胶质物或结缔组织，有少量上皮覆盖的小管。存在于部分正常人中。
睾丸附件的发生率，各家报告不尽相同，但大致相近。1968年，Rolnick在100例尸检中发现，92%有位于睾丸上极的睾丸附件；其中双侧者占69%，单侧者占23%。34%有附睾附件；其中双侧12%，单侧22%。有4个附睾附件者1例，有3个附睾附件者3例，有2个附睾附件者4例。1995年，Anderson在86例100个睾丸固定术中搜寻睾丸附件，发现87%的病例至少有1个附件，9%有两个，无两个以上者。所有病例均行对侧睾丸探查，对侧也有睾丸附件，但两侧所见不尽相同。双侧睾丸附件同时扭转者相当少见，文献中仅有3例；而异时两侧睾丸附件扭转却有7例。Monga等1999年报告1例于6岁时发作左侧睾丸附件扭转；4年后，即10岁时，又发作右侧睾丸附件扭转。该例虽未经手术证实，但该作者认为，超声图像比较典型，诊断应该是可信的。编者等曾见1例同侧两个睾丸附件扭转坏死。重庆医科大学儿童医院回顾分析小儿阴囊急症患者526例，以睾丸附件扭转为最多，共368例，占70%；其中6～10岁的患者占60.3%。
睾丸附件扭转发生机制尚不清楚。发病前可能有剧烈活动或阴囊外伤史；有些则是在睡眠中发生。多数无明显发病原因。发病年龄高峰在7～12岁，可能是未退化的部分短蒂形附件随年龄增长，由于其头部的重力作用，蒂逐渐拉长变细，该年龄段儿童活动又明显增强，发生扭转的可能性亦增加。
睾丸附件是胚胎时期副中肾管或中肾管的残留结构，解剖学上将附件分为四种类型（图1）。
图1 睾丸附件类型
1.睾丸附件；2.附睾附件；3.精索附件；4.输精管附件
1.睾丸附件 位于睾丸上极前面，为副中肾管（苗勒管）的遗迹，内容为胶样物或结缔组织。
2.附睾附件 位于附睾头部，常在前面，内含有液体。
3.精索附件 也称旁睾，位于精索远端。
4.输精管附件 也称迷走输精管，位于附睾体与附睾尾之间（有人将输精管附件再分为上、下两个亚型）。
这些残留结构直径多在0.1～1.0cm之间，表面灰红。有学者根据附件的形态将其分为五种类型：①长蒂或短蒂卵圆形，该形最常见，约占90%；②点状；③线状；④棒状；⑤不规则形。
带蒂附件，在外力的作用下，头部可随蒂旋转，造成附件扭转。而无蒂附件，如点状或线状，则不易发生扭转。
虽然人体睾丸附件的出现率高达90%以上，但只有极少数人发生扭转。临床病例中以位于睾丸上极的睾丸附件扭转居多数，因为该型附件较多，且多数有蒂，位于鞘膜腔内，活动度大，易发生扭转。Skoglund分析309例睾丸附件扭转，发现位于睾丸上极的睾丸附件扭转占92%，附睾附件扭转占7%，精索附件扭转占0.7%，输精管附件扭转占0.3%。
各种睾丸附件在组织学上比较相似，显微镜下，附件表面被覆假复层纤毛柱状上皮，或单层柱状、立方上皮，其下为疏松结缔组织。术中可发现扭转附件部分或全部坏死，鞘膜受刺激而不同程度充血增厚，固有鞘膜腔内可见浑浊或血性液体，睾丸及附睾有不同程度充血肿胀，病程越长越明显。重者可引起阴囊水肿或局限性红肿。
1.非手术治疗
对小儿睾丸附件扭转的治疗，存在不同的观点。有学者认为附件扭转病变局限，是一自限性疾病，一般5～7天可自愈，故应保守治疗。并提出保守治疗的指证：①明确诊断附件扭转者；②就诊时疼痛发作时间超过48小时以上，诊断趋向于附件扭转者。
2.手术治疗
另有观点认为，所有表现为阴囊红肿的阴囊急症均应行手术探查，特别是不能鉴别睾丸附件扭转与睾丸扭转的情况下，应早期施行阴囊探查术，不仅可提高被误诊为睾丸扭转的睾丸挽救率，而且切除扭转坏死的附件，引流鞘膜腔内炎性渗出液，降低鞘膜腔内液体压力，对减轻症状，缩短病程，减少炎症所致的远期并发症也是有益的。对于症状不典型的新生儿，应更积极手术探查。
手术方法：手术可在氯胺酮麻醉下进行。在切开阴囊皮肤前，应将患侧睾丸用手指固定，并绷紧阴囊皮肤。逐层切开阴囊壁。当切开壁层鞘膜时，会有一些或清亮、或混浊、或血性甚至是脓性的渗液溢出；扭转的附件一般即可显露在术野中，予以切除。因附件多已缺血坏死，蒂部不予结扎也无妨。有时在切开鞘膜之后，未见有扭转附件，不可忽略探查附睾与睾丸附着部的漕沟，因为有些睾丸附件就隐蔽在这个漕沟内。在缝和鞘膜之前，应仔细搜寻有无其他并存的附件；如有，应加以结扎切除。
董武等分析28例新生儿鞘膜脓肿手术探查结果，认为附件扭转是引起鞘膜脓肿最主要的原因，应尽早手术治疗，减轻对附睾的损害。
由于睾丸附件的发生率相当高，其中双侧者也达70%左右；那么，当一侧睾丸附件扭转拟行手术治疗时，是否也对对侧阴囊进行探查，目前还无一致的意见。编者倾向于保守的态度。一是，尽管睾丸附件的发生率高达90%左右，但发生扭转的机会还毕竟很少；一次发生睾丸附件扭转后，对侧再次发生睾丸附件扭转的机会也是很少的。况且还有8%标本两侧都没有睾丸附件（其中1例两侧均有附睾附件），7%的睾丸既无睾丸附件，也无附睾附件。附睾附件的发生率只为34%，换言之，没有附睾附件者高达66%，两侧没有附睾附件的概率大致相同。二是，按Rolnick的资料，69例有双侧睾丸附件者中，53例是双侧都有蒂的，7例是两侧都没有蒂，9例是一侧有蒂而另一侧无蒂。如果睾丸附件无蒂，也就不存在发生扭转的危险因素。因此，常规对侧探查是比较盲目的。
