英文名称 ：urinary tract obstruction

泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部、膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。泌尿系梗阻在小儿泌尿系病变中占重要地位，泌尿系统中很多病变和梗阻常互为因果，如感染和结石可以引起梗阻，不同原因的梗阻又导致感染和结石的发生，加重了病变的复杂性和肾脏的破坏。凡有泌尿系疾病时，均须注意有无梗阻问题，进行相应的检查，以便解除梗阻，引流尿液，保护肾功能。

以梗阻的性质而言，最重要的是机械性梗阻，但神经性功能障碍在小儿泌尿系梗阻中也是一重要因素。下面简述引起小儿泌尿系梗阻的常见原因（图1）。

1.尿道

常见的梗阻原因有狭窄，狭窄部位可在包皮口、尿道口或尿道。尿道狭窄多由创伤或炎症所引起。而先天性前、后尿道瓣膜，前尿道憩室是小儿泌尿系梗阻的重要原因。此外，尿道结石、前列腺肿瘤、盆腔及会阴部其他肿瘤也可引起梗阻。

2.膀胱及膀胱颈部

神经性膀胱功能障碍是较常见的原因。此外，膀胱畸形（膀胱憩室，重复膀胱）、结石、膀胱内外肿瘤都常引起梗阻。女童重复肾上肾单位的输尿管膨出也可造成膀胱出口梗阻。

3.输尿管

狭窄的异位输尿管口、输尿管囊肿均可引起输尿管梗阻。膀胱输尿管反流在小儿较成人多见，而结石和盆腔肿瘤浸润压迫也是梗阻原因。输尿管三个解剖狭窄部位也常出现先天性狭窄梗阻，根据发病率一次为起始部、壁内段和跨越髂血管部位。

4.肾及肾盂

最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄，也可因该部瓣膜、异位血管压迫或息肉造成梗阻。肾畸形（如蹄铁形肾）和肾异位时可出现梗阻，尿引流不畅。结石及肿瘤也可引起梗阻。一般输尿管口以上的梗阻称为上尿路梗阻，而膀胱、膀胱颈部、后尿道及前尿道等部位的梗阻称为下尿路梗阻。

图1 尿路梗阻的病因图解

泌尿系内外许多病变所引起的尿流梗阻最终都造成肾内压力升高，肾盏和肾盂尿液排出障碍，尿在肾盂内停留时间延长，肾盂扩张，肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同时压迫附近血管引起肾实质的贫血性萎缩。由于肾盂和肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能障碍，称肾积水（hydronephrosis）。

肾积水在病程进展上可分为：①肾盂扩大，肾盂壁变薄；②肾乳头萎缩（此时肾盂造影表现为杯形的肾小盏逐渐变平以致终于向外层凸出）；③肾实质进行性萎缩而变薄。当肾盂为肾内型时，肾实质萎缩就出现更早和更严重。

泌尿系梗阻，尿从肾盂肾盏排出受阻时，部分液体可进入淋巴管和静脉（肾盂淋巴管反流、肾盂静脉反流），这样就稍降低肾盂和肾小管内的压力，仍有继续分泌尿的能力。两侧输尿管被完全阻塞时，尿毒症常在3天内发生，如梗阻在8天内消除，肾功能常仍可恢复。部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水，常可达极大容积。

泌尿系梗阻由于梗阻的部位、性质不同而后果也不同。肾、输尿管以上梗阻（上尿路梗阻），由于梗阻部位距肾近，肾积水发展迅速，但仅患侧受累，而对侧肾常呈代偿性增大，故总肾功能正常。膀胱以下梗阻时，由于膀胱肌肉增厚，加强排尿力量以克服梗阻。膀胱肌束错综交叉，如持续时间长，则膀胱黏膜从肌肉束中凸出形成小梁及假性憩室。由于膀胱逼尿肌代偿而膀胱颈部和三角区部组织肥大、突隆，如有炎症就更加重了膀胱颈部梗阻。当逼尿肌加强收缩增强的排尿力量仍不能克服梗阻时，每次排尿后会出现剩余尿。一般来说，剩余尿量的多少和膀胱功能不足的程度成正比。继之肾、输尿管积水，输尿管壁肌肉增厚，输尿管扩张伸长，形成曲折、粘连、固定，加重梗阻及肾积水的发展。膀胱以下泌尿系梗阻时，虽然膀胱作为缓冲区域，肾积水发展慢，但是双侧肾受累，总肾功能低下。长期膀胱出口梗阻会造成膀胱组织结构的改变，这些改变有可能进一步造成膀胱功能异常，影响到膀胱的储尿与排空。在膀胱出口梗阻解除之后，继发的膀胱功能异常可以持续存在，并可能造成持续性的肾损害。下尿路梗阻解除前、后，均需要评价膀胱功能，进行对比可及时发现继发的膀胱功能障碍，有针对性的处理方能更有效地保护肾功能。综合上述下尿路梗阻进程见图2。

图2 下尿路梗阻进程

最理想的治疗是解除梗阻，改进或维持肾功能，需要根据梗阻的部位、性质及双侧肾的情况来决定。单纯的肾盂输尿管连接部狭窄，可做狭窄段切除吻合。如果患儿因为梗阻已经引起严重肾损害，情况危急或是梗阻的原因不能解除，则应在梗阻之上做尿液引流，如肾造瘘、输尿管造口和膀胱造口等。这种引流可以是暂时性的，在梗阻解除后终止。如果梗阻无法解除，也可以是永久性的。同时有尿路感染，抗感染及支持治疗也很重要。